伤寒论太阳病ppt课件【242页】.pptxVIP

太阳病兼变证

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辨太阳病脉证并治

一、变证治则

【原文】（16）

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温

针①，仍不解者，此为坏病②，桂枝不中③与

之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

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辨太阳病脉证并治

【词解】

①温针：

②坏病：

③不中：

指针刺一定穴位，将艾绒缠于针柄上点

燃，以使热力透入穴位。

即变证。因误治而病情变化，证候错综

复杂，难以六经证候命其名者。

不可、不宜。

【提要】

论太阳病变证的概念及治则。

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辨太阳病脉证并治

【释义】

太阳病三日——

已发汗——

若吐、若下、若温针——

表证经过三日（约略之辞）。

汗不得法，病未尽解。

反复误治。

形成坏病。

结局：

坏病特征：

1、原始证候已不复存在。

3、证候复杂，变化多端。

2、不属传经之变，所变证候不属于六经病

证。

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辨太阳病脉证并治

变证治则：

观其脉证——

知犯何逆——

随证治之——

通过四诊，收集病情资料。

即辨证，寻找疾病的病因、病

机、病位、病性及邪正关系等。

依证立法，依法选方。

坏病治则的精神实质：辨证论治。

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辨太阳病脉证并治

二、辨虚证实证

【原文】（70）

发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也当和胃气，与调胃承气汤。

【提要】

汗后虚实不同的辨证。

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辨太阳病脉证并治

【释义】

发汗后——可知原为太阳表证。

汗后出现虚实两种不同的转归：

1、虚证

恶寒

——阳虚失于温煦

（当伴有口中和，脉微细。必是无热恶寒

虚故也。）

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辨太阳病脉证并治

病机：素体阳虚，发汗太过，表证已罢，

阳气损伤。

治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。）

2、实证

不恶寒——

但热——

汗后表邪入里化热。

外无表证

里热炽盛

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辨太阳病脉证并治

病机：素体阳盛，汗法不当，胃津耗伤，化热

化燥，转属阳明。

治法：泻热和胃。

方药：调胃承气汤。

下之后，复发汗，必振寒①，脉微细。所以然者，以内外俱虚②故也。

【原文】（60）

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辨太阳病脉证并治

【词解】

即震颤畏寒。

指表里俱虚。

①振寒：

②内外俱虚：

【释义】

振寒——

脉微——

脉细——

阳虚失其温煦。

气虚无力鼓动血脉。

血少脉道失于充盈。

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辨太阳病脉证并治

治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。）

病机：下后复汗，损伤阴阳，致内外俱虚。

三、辨汗下先后

【原文】(90)

本发汗，而复下之，此为逆也;若先发汗，

治不为逆。本先之下，而反汗之，为逆；若先

下之，治不为逆。

【提要】

论汗下先后的治疗原则。

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辨太阳病脉证并治

【释义】

本发汗

而复下之

此为逆也。

表证当用汗法，而反

先行攻下，是为误治。

若先发汗，

治不为逆。

本先下之

而反汗之

为逆

表里同病，里证急重，

宜先攻下，若先发汗，

更伤津液，也属误治。

若先下之，

治不为逆。

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辨太阳病脉证并治

提示：

表里同病应辨其轻重缓急，从而选用正确的治疗原则。

【原文】（91）

伤寒，医下之，续得下利清谷①不止，身疼痛者，

急当救里；后身疼痛，清便自调②者，急当救表。救

里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

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辨太阳病脉证并治

【词解】

泻下清冷水液，中夹未消化的谷物。

指大便正常。

①下利清谷：

②清便自调：

【提要】

辨伤寒误下后表里缓急的治法。

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辨太阳病脉证并治

【释义】

下利清谷不止——

身疼痛——

阳衰阴盛

表邪未尽

表里同病，

里证急重。

病机：伤寒误用攻下，表邪未解，且伤及脾

肾阳气。

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辨太阳病脉证并治

治法：先温其里。

方药：四逆汤。

温里之后：

再治其表，

宜桂枝汤。

清便自调——里证已解

身疼痛——表证未除

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辨太阳病脉证并治

病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体

疼痛，当救其裹，宜四逆汤。

【原文】（92）

【提要】

再论表里同病的治则。

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辨太阳病脉证并治

【释义】

表证

里阳虚

太少两感

发热，头痛，身疼痛——

脉沉（沉微无力）——

（或见下利清谷）——

阳虚不化

（治宜表里双解，可用麻黄细辛附子。）

若不差——里虚急且重，当急救其里，

宜四逆汤。

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辨太阳病脉证并治

发汗吐下后，虚烦①不得眠，若剧者，

必反复颠倒，心中懊憹②，栀子豉汤主之。

若少气③者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，

栀子生姜豉汤主之。

四、热证

1、栀子豉汤类证

【原文】（76）（77）（78）

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发汗，若下之，而烦热，胸中窒④者，

栀子豉汤主之。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，

心中结痛⑤者，未欲解也，栀子豉汤主之。

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辨太阳病脉证并治

【词解】

指心烦由无形邪热所致。

自觉心中烦郁无可名状之感