住院医生培训骨髓涂片的表现和特征【102页】.pptx

住院医生培训

骨髓涂片的表现和特征;干细胞→干细胞

↓;正常血片;正常骨髓像;低倍镜;极度活跃;异常骨髓象

贫血

Anemia;造血干细胞;贫血的细胞学分类;红细胞指数：;缺铁性贫血(IDA):

是一种或多种因素造成的铁长期负平衡而出现贫血。

实验室检查是确诊的重要依据：小细胞低色素、血清铁、铁蛋白、TIBC。

以口服铁剂为主，必要时注射铁

注意去除病因;缺铁性贫血-油镜

（伴血小板增多）;;;巨幼细胞贫血

叶酸和（或）维生素B12缺乏或其它原因

引起细胞核DNA合成障碍所致贫血。

有贫血、胃肠道症状（食欲不振、牛肉舌）

和神经系统症状。

血像：大红细胞，粒细胞分叶过多；

BM：典型的巨幼样变，老浆幼核；

治疗：去除病因，补充叶酸、维生素B12

;巨幼细胞性贫血-低倍镜;;;巨幼细胞性贫血-油镜（粒系1及成熟红细胞以大细胞为主）;巨幼细胞性贫血-油镜（粒系2）;再生障碍性贫血;定义

是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病。临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。;再障-低倍镜（增生低下）;;AA-BM（非造血细胞团）

;AA-BM（非造血细胞团）;AA-BM（非造血细胞团）;溶血性贫血;白血病;白血病

急性：原始和幼稚的白血病细胞为主，病程3-6个月；

FAB分型：急淋：L1，L2，L3

急非淋：M0-M7

慢性：成熟或接近成熟阶段的细胞为主，病程1年以上；

慢粒；慢淋;MICM分型

;急性非淋巴细胞白血病：

急性未分化型原始粒细胞白血病（M0)

急性极微分化型原始粒细胞白血病（M1)

急性部分分化型原始粒细胞白血病（M2)

急性早幼粒细胞白血病（M3)

急性粒-单核细胞白血病(M4)

急性单核细胞白血病(M5)

急性红白血病(M6)

急性巨核细胞白血病(M7)

;M0(粒细胞微分化型)：MPO小于3%

M1(粒细胞未分化型)：BM原始细胞占非红系细胞(NEC)的90%及以上。

M2(粒细胞部分分化型)：BM原始细胞占NEC的30-79%，各阶段单核细胞20%，分化的粒细胞10%。

M3(颗粒增多的早???粒细胞型)：BM中颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，在NEC中30%。;细胞遗传学?

t(8；21)见于10-15%的AML-M2。

t(15；17)见于AML-M3。

inv/del(16)(q22)见于5%的AML-M4E0。

t(9：22)见于25%的成人ALL，基本上无免疫表型特异性。;急性髓性白血病-M4-低倍镜;急性髓性白血病;M2;急性髓性白血病;M5;M5;M3，嗜天青颗粒，核仁;急性髓性白血病-M2油镜

（胞体大，可见核仁。染色质细密，胞浆少）;急性髓性白血病-M2油镜

（胞体大，可见核仁。染色质细密，胞浆少）;急性早幼粒细胞白血病;急性早幼粒细胞白血病-低倍镜;M3，柴棒氏小体，Auers小体;M3，柴棒氏小体，Auers小体;M3，嗜天青颗粒;M3，核仁;急性早幼粒细胞白血病-油镜（嗜天青颗粒和核仁）;急性淋巴细胞白血病

L1型（原、幼淋以小细胞为主）

L2型（原、幼淋以大细胞为主）

L3型（原、幼淋以大细胞为主，内有空泡）;急性淋巴细胞白血病-低倍镜;L1，原始淋巴细胞体积小;L3，原始淋巴细胞大，可见空泡;慢性粒细胞白血病

;慢性期

(1)血象：WBC10×109/L，以中、晚幼和杆状细胞为主，原+早小于10%，嗜酸和嗜碱增多，碱性磷酸酶积分降低。PLT可增多,Hb可减少

(2)骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主,主要为中、晚幼和杆状，原始细胞小于10%。

(3)NAP减低

(3)ph染色体阳性和/或bcr/abl融合基因阳性。

(4)CFU-GM培养，集落及集簇较正常明显增加。

;慢性淋巴细胞白血病

CLL;实验室检查

血象：WBC10×109/L，成熟淋巴细胞绝对值5×109/L

(2)骨髓象：

增生明显活跃及以上

成熟淋巴细胞40%

活检淋巴细胞浸润型或可分3种类型

结节型、间质型、弥漫型。

(3)免疫分型：

①B-CLL，SMIg弱阳性，CD5、CD19、CD20阳性，CD10、CD22阴性。

②T-CLL：CD2，CD3，CD8,TCR阳性，;慢性淋巴细胞白血病-低倍镜;多发性骨髓瘤;常规检查