慢性阻塞性肺气肿的护理查房.docx

呼吸消化内科护理查房

会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房日期：2015年2月

地点：呼吸消化科医办室

参加人员：护士长、全体护理人员主持人：护士长张爱萍

记录人：赵婷

护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理

【简要病史】

患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。诊断为慢阻肺加重期。

【入院查体】

入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。 慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。

【辅助检查】

血液分析：中性粒细胞比率显著增高生化全项：血糖略高（随机）

心电图：窦性心动过速

胸片： (1)慢支炎、肺气肿合并肺感染(2)主动脉粥样硬化

(3)心影略增大

【住院经过】

患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。

【概念】

慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

【病因】1..吸烟

职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等

空气污染

感染

蛋白酶-抗蛋白酶失衡

氧化应激

炎症机制

其它机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变化。

【病理特点】

肉眼：气肿肺体积增大，呈膨大状态。边缘钝圆，色泽变浅，呈灰白色。肺弹力减弱，表面常有肋骨压痕，肺组织较为柔软，指压后压痕不易消退。切面肺结构似海绵状，可见含气囊泡形成。扩张的细支气管及肺泡易观察到。正常时凭肉眼不能辨认肺泡空腔，当末梢气道及肺泡扩张大小超过lmm肉眼上即可辨认，可判断为肺气肿。严重者扩张的气道或肺泡腔直径大于lcm者，可称为肺大泡（bulla）e，是气道成囊性扩张所致。这种大泡常位于胸膜下，可形成自发性气胸或间质性肺气仲。

镜下肺泡弥漫性高度扩张，肺泡壁毛细血管数量减少。肺泡间隔变窄、断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔，肺小动脉内膜增厚，管腔狭窄。

【临床表现】

（一）症状

慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血。

体征

肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音）

【临床诊断】

慢阻肺加重期

【治疗】

保持呼吸道通畅：

①清除呼吸道分泌物

②缓解支气管痉挛

③辅助通气

氧疗：

①氧疗指征：根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压8kPa(60mmHg)定为氧疗指征，7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。

②给氧途径：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。

③氧疗方法：Ⅰ型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度（大于50%）氧疗；

Ⅱ型呼吸衰竭，应采取低流量（1-2L/分）、低浓度（小于30%）持