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基坑工程、桩基础工程施工报建证明申请表
表一工程简要说明
办理事项：□基坑工程施工报建证明□桩基础工程施工报建证明
建设单位名称所有制性质
建设单位地址电话
法定代表人领证人
工程名称
建设地点
合同价格万元；其中外币（币种）万元
基坑开挖
基坑工程㎡m
建设规模面积深度
桩基础工程桩型桩数
合同开工日期合同竣工日期
施工总包单位施工分包单位
申请单位
法定代表人（签章）单位（盖章）
年月日
注：工程名称栏填写格式应为该项目名称+基坑工程,如：XXX花园基坑工程；或该
单位工程名称+桩基础工程，如XXX花园X号楼桩基础工程。
表二建设单位提供的文件或证明材料情况
用地证明文件
规划证明文件
拆迁许可证或施工现场是
否具备施工条件
中标通知书及施工合同
施工图纸及技术资料
（施工单位盖章）
施工组织设计
（监理单位盖章）
监理合同或建设单位
工程技术人员情况
质量、安全监督手续
（监督机构盖章）
资金保函或证明
其它资料
审查意见：
（发证机关盖章）
经办人：审查人：年月日
注：填写文件或证明材料的编号。没有编号的，应由经办人审查文件或资料是否完
备。
表三补充资料
投资
许可证
建设单位建设单位
驻场人员电话
设计单位设计项目
（盖章）负责人
姓名姓名
总监理
项目经理
工程师
证号证号
姓名姓名
施工员质安员
证号证号
专职安全质监机构
员监督员
发证机关经办人踏勘现场记录（抽查）：
1.是否具备施工条件：
2.有否擅自施工行为
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