中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）.pptx

中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）;一、儿童LGIB的定义;儿童下消化道出血（lowergastrointestinalbleeding，LGIB）为屈氏韧带以下的肠道出血，包括小肠和结直肠出血，临床上常以便血为主要表现。

成人LGIB发生率低于上消化道出血，占全部消化道出血的20%~30%。LGIB可由多种病因所致，严重出血者可危及生命，但国内外目前尚无针对儿童的共识或指南供临床借鉴。

本指南对小肠和结直肠出血的临床诊治方法进行总结和推荐，旨在规范儿童LGIB的诊治流程。;01;儿童LGIB的定义;02;【推荐意见1】LGIB病变最常见于结直肠，病因随年龄及出血部位不同而不同，要具体分析并排除消化道假性出血（证据等级Ⅱa；推荐强度B）。;LGIB的病因;03;【推荐意见2】初步评估LGIB患儿的生命体征及可能出血部位，识别风险因素（证据等级Ⅰa；推荐强度A）。;【推荐意见3】建议应用Oakland评分系统对LGIB进行危险分层，评估活动性出血的风险及预测是否需要输血。Oakland评分8分需要住院观察，出现晕厥或昏迷症状、平均动脉压下降者需收住重症监护病房（证据等级Ⅱb；推荐强度B）。;【推荐意见4】依据循环变化、休克指数（shockindex，SI）、血流动力学等临床综合指标判断失血量及其活动性，评估疾病的严重度（证据等级Ⅳ；推荐强度C）。;LGIB的病情风险评估;04;【推荐意见5】若出血量大或血流动力学不稳定，应启动液体复苏，立即补充血容量，先用晶体液，再用胶体液（证据等级Ⅰb；推荐强度A）。;【推荐意见6】急性LGIB若血流动力学稳定，且无心血管疾病史者，血红蛋白≤70g/L时采取限制性红细胞输注，目标值为70~90g/L。当合并心血管疾病，血红蛋白≤80g/L时要输注红细胞，输血后目标值≥100g/L（证据等级Ⅰb；推荐强度A）。;【推荐意见7】血小板输注对血液肿瘤疾病化疗期间的LGIB有益（证据等级Ⅰa；推荐强度A）。;05;【推荐意见9】LGIB内镜检查适应证：怀疑小肠、结直肠疾病引起的出血，血流动力学稳定，即可进行消化内镜检查（GPS）。;【推荐意见11】LGIB的结肠镜检查时机：对于需要结肠镜检查的LGIB患儿，建议进行非急诊住院结肠镜检查，因为在24h内进行结肠镜检查并不能改善临床结果，如降低再发出血和病死率（证据等级Ⅰb；推荐强度A）。;【推荐意见12】服用抗血小板药物、抗凝剂及凝血功能异常者需慎重进行内镜检查、活检及治疗（证据等级Ⅰc；推荐强度A）。;06;LGIB的诊断依据：存在便血症状或反复发作的缺铁性贫血且粪隐血试验阳性者，结合体格及实验室检查，即可诊断。

【推荐意见13】超声检查有助于肠套叠、MD、肠重复畸形等引起LGIB的病因诊断（证据等级Ⅲb；推荐强度B）。;【推荐意见14】影像学检查是LGIB的病因诊断和定位诊断的重要手段，常用影像学检查手段为腹部增强CT或腹部CT血管造影（computedtomographyangiography，CTA），用于内镜或介入治疗前定位出血部位（证据等级Ⅱb；推荐强度B）。;【推荐意见15】LGIB怀疑小肠无痛性出血考虑MD者，建议首选99Tcm核素显像扫描检查，阴性者再行内镜检查（证据等级Ⅱa；推荐强度B）。;【推荐意见16】对于反复黑便或既往检查无阳性发现，临床表现提示LGIB者，必要时可行二次胃镜、结肠镜检查（证据等级Ⅱb；推荐强度B）。;【推荐意见17】如果胃镜、结肠镜检查均正常，且非侵入性检查提示小肠病变或不明原因消化道出血时，建议进行小肠检查（GPS）。;【推荐意见18】针对上、下消化道相关检查阴性，怀疑小肠出血患儿，胶囊内镜为首选检查方式（证据等级Ⅱa；推荐强度B）。;【推荐意见19】如果临床证据提示小肠病变，可先行胶囊内镜检查，必要时再行小肠镜检查（证据等级Ⅱa；推荐强度B）。;07;LGIB的治疗原则：积极治疗原发病，并依据病情进行个体化分级救治，必要时需多学科协作治疗。;LGIB的治疗;LGIB的治疗;LGIB的治疗;LGIB的治疗;LGIB的治疗;LGIB的治疗;LGIB的治疗;08;【推荐意见29】消化道息肉病患儿建议定期复查内镜（GPS）。;09;儿童LGIB诊治、管理流程见图1。;谢谢观看