保胎药临床应用医学PPT【70页】.pptx

保胎药的临床应用;流产和早产是妊娠期最常见的两大并发症

——各种类型的药物进行保胎治疗

流产和早产的界定在国际上还没有统一

——国内以28孕周，有些国家以20孕周为界

;早期妊娠的保胎药主要：

——支持黄体功能的激素、维生素、止血药、

抗凝剂、皮质激素、静脉注射用免疫球蛋

白及解痉药等

中晚期妊娠的保胎药主要：宫缩抑制剂;早期妊娠的保胎药;绒毛膜促性腺激素（HCG）;用法：用量为1000－2000IU，im，qd，至孕7－10周

副作用：乳房肿大、头痛、易激动、精神抑郁、易疲劳等，偶有注射局部疼痛、过敏反应

禁忌症：垂体增生或肿瘤、血栓性静脉炎、妊娠合并卵巢过度刺激综合征患者

目前没有证据表明其有致畸作用;黄体酮;孕激素制剂常用于：黄体功能不全所致的先兆流产复发性流产

孕期用药属于FDAD类

常用有天然黄体酮针剂、地屈孕酮口服片等;用法：

天然黄体酮针剂：10－20mg/d，imqd

地屈孕酮:10－20mg/d，po，qd

用至孕10－12周;副作用：

人工合成孕激素有弱致畸作用；天然孕激

素尚未发现有致畸作用

大剂量孕激素可致胎儿畸形或女胎男性化，尚没有证据表明小剂量孕激素有类似作用

该类药禁用于严重肝功能障碍患者;早期妊娠的保胎药;维生素E;

长期使用维生素E可能:

血栓栓塞、肺栓塞、高血压、疲倦、乳腺肿瘤等的发生有关

尚未发现对胎儿有致畸作用;叶酸;孕期用药属于FDAA类

已证明：该药可预防胎儿神经管畸形发生，常于孕前3个月开始口服，预防剂量为0.4mg/d，

直到妊娠3个月

副作用：主要有厌食、恶心、腹胀等胃肠道发应

尚未发现对胎儿有致畸作用;早期妊娠的保胎药;先兆流产患者常有少量阴道流血

有些患者虽然没有阴道流血，但可出现绒毛下或蜕膜后血肿

止血药物对这些患者有一定的作用，多数止血药物对胎儿是安全的;氨甲环酸;;早期妊娠的保胎药;;普通肝素;;低分子肝素（LMWH）;;;;阿司匹林;;;早期妊娠的保胎药;;强的松;;早期妊娠的保胎药;静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）;;;;早期妊娠的保胎药;

;间苯三酚;中晚期妊娠的保胎药;中晚期妊娠的保胎药;;硫酸镁—用法及禁忌症;硫酸镁—副作用;硫酸镁—监测指标;中晚期妊娠的保胎药;利托君（安宝）;安宝－应用方法;“梯形”应用方法;安宝—禁忌症;安宝－副作用;安宝－监测指标;中晚期妊娠的保胎药;阿托西班;阿托西班－用法;中晚期妊娠的保胎药;心痛定（片剂）—硝苯地平

细胞内钙离子浓度下降(C类)

一般不作为首选

用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书

;首次负荷量30mg口服或10mg舌下含，1次/20min，连续4次

90min后改为10～20mg/4～6h口服,

或10mg/4～6h舌下含

用药不超过3d;副作用：血压下降、心悸、胎盘血流减少、

胎心率减慢

禁忌证：心脏病、低血压和肾脏病

;中晚期妊娠的保胎药;消炎痛（吲哚美辛)（片剂）

使PG水平下降、减少宫缩(B／D类）

一般不作为首选

用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书;

150～300mg／d

首次负荷量为100～200mg，直肠给药，吸收快

或50～100mg口服，以后25～50mg／4～6h

限于妊娠32周前短期内应用;孕妇：主要是消化道反应，恶心、呕吐和上腹部不适等，阴道出血时间延长，分娩时出血增加

胎儿：如果在妊娠34周后使用，PG水平下降使动脉导管收缩、狭窄，胎儿心脏衰竭和肢体水肿，肾脏血流减少，羊水过少等;中晚期妊娠的保胎药;;;