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2024妊娠合并胰岛素抵抗诊治的研究进展(全文)
(insulinresistance,
(摘要J胰岛素抵抗IR)作为胰岛素敏感性降低和(或)
反应性下降的状态,在妊娠期女性中大多呈现为一种生理变化。当妊娠期
生理性IR进一步加重并在此基础上引发与之密切相关的妊娠合并症,称
为妊娠期病理性IR。随着我国生育政策的调整和女性婚育年龄的推后,高
龄孕妇日趋增多,使得与病理性IR紧密相关的妊娠并发症的发生率逐渐
升高。本文着重介绍妊娠合并IR的分类及其相关疾病、评估和围产期母
儿管理,以期在妊娠合并病理性IR时为临床医生早发现、早干预提供思
路,从而减少与之相关不良妊娠结局的发生。
(关键词】妊娠;胰岛素抵抗;疾病管理
胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)不仅是2型糖尿病、非酒精性脂肪
性肝病、动脉粥样硬化性心血管疾病、多泰卵巢综合征等多种代谢相关疾
一一
病的发生基础,还是些少见病和罕见病的病理生理学基础[1]。妊娠是
个特殊的生理过程,妊娠期正常女性随着妊娠的发展会处千生理性IR状
态,大多数女性会平稳度过,但如果IR进一步加重发展为病理状态,不
良妊娠结局的发生率会显著升高[2]。因此,妊娠合并病理性IR的早期识
别及干预,对预防母儿不良结局的发生有重要意义。
一、胰岛素抵抗的定义和流行病学
IR是指胰岛素敏感性降低和(或)胰岛素反应性下降的状态[3]。有研究显示
中国;;;.25岁成人IR的发病率为29.22%[4],美国国家健康和营养调查结
果显示,18~44岁成人中约40%存在IR[5],国际糖尿病联合会估计,
世界上约有25%的人口存在IR[4]。
由千妊娠本就是一种生理性IR状态,对千妊娠合并病理性IR的发生率目
前暂无流行病学数据支持,但是随着我国妇女受教育水平逐年提高和国家
生育政策的调整,我国女性婚育年龄逐年增长,高龄孕产妇比例呈上升趋
势,伴随而来的妊娠期高血糖、妊娠期高血压疾病等与IR相关的妊娠期
并发症风险明显增加,妊娠合并IR发生风险亦不容忽视。
二、妊娠合并胰岛素抵抗的分类及其相关疾病
由千IR发病机制极其复杂,其分型和分类也有多种形式,本文按其是否
引起妊娠相关疾病分为妊娠期生理性IR和妊娠合并病理性IR,并介绍与
IR紧密相关的几种妊娠期常见疾病。
(一)妊娠期生理性胰岛素抵抗
妊娠期母体胰腺分泌胰岛素增多,在早期空腹胰岛素水平就会大幅增加,
随着胎盘发育,胎盘产生的胰岛素酶、激素和抟抗胰岛素物质导致胰岛素
分泌相对不足,孕晚期外周胰岛素敏感性,即胰岛素增加骨骼肌和脂肪组
织中葡萄糖摄取的能力会降低约50%,呈现一种生理性IR状态,临床表
现为空腹血糖值稍降低,餐后高血糖和高母体胰岛素血症,此种情况为妊
娠期特有的生理性变化,有利千胎儿葡萄糖供给。
(二)妊娠合并病理性胰岛素抵抗
目前病理性IR与生理性IR尚无绝对区分[3],但IR作为多种代谢相关疾
一
病的共同发病机制,同样是某些妊娠合并症的发生发展过程中的关键环。
一步加重并在此基础上引发与之密切相
因此,本文将妊娠期生理性IR进
关的妊娠合并症,称为妊娠合并病理性IR。
除此之外,对千孕前已存在IR(如伴有多袭卵巢综合征、超重、肥胖、高
脂血症等)的患者,若妊娠时原有IR进一步加重而致相关疾病,同样称为
妊娠合并病理性IR。常见以IR为发病机制的妊娠期合并症
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