偏瘫患者静脉输液部位的选择【38页】.pptxVIP

偏瘫患者静脉输液部位的选择神经内科2019年08月

背景资料脑卒中是我国三大致死疾病之一，其高发病率、高复发率、高致死率和高致残率均位于各项疾病的前列。大多数患者留有不同程度的功能障碍，如偏瘫、失语、抑郁等，严重影响患者的生活质量，因此需长期住院输液治疗。脑卒中急性期多采用脱水、降压、扩管、溶栓、保护脑细胞等对症支持治疗，药物多以静脉输注为主，由于输注药物多，输液时间较长，加上患者多有意识障碍，烦躁等症状，很多患者、家属及护士习惯采用瘫痪侧肢体输液。偏瘫患者多选择健侧肢体输液，由于血管选择的局限性、反复静脉穿刺和药物刺激使患者易穿刺固定部位静脉硬化、萎缩，甚至堵塞，更加大了穿刺难度。于爱军.手背静脉逆行穿刺在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].滨州医学院学报,2015,2(38).

资料收集临床指南中国知网万方数据库维普数据库关键词脑卒中偏瘫肢体静脉输液采纳19篇查阅93篇

1前言2输液工具的种类3穿刺部位的选择4偏瘫患者的静脉输液5总结内容

前言01

前言静脉输液治疗是现代药物治疗的重要手段，在治疗某些疾病和挽救患者生命方面有着不可替代的作用；而另一方面，静脉输液属于有损操作，药物直接入血，与其他给药途径比较，其风险相对较高，不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。于国超,蔡弘,曹俊岭等.守护针尖上的安全—中国输液安全与防护专家共识[M]，中国健康促进基金会，2016，13(10):8-17

脑卒中偏瘫患者多发生在60岁以上的老年人，由于静脉给药时间长，加上偏瘫侧肢体肌肉对静脉血管失去挤压力影响血液回流，静脉炎的发生率可达15％～66．7％。由于输注药物较多，输液时间较长，且常需输入甘露醇等高渗液体，故发生静脉渗漏和静脉炎的几率较大。陈开菊.静脉输液部位对偏瘫患者功能恢复的影响[J].中国医药指南,2013,11(13):187-188.徐雪平．脑卒中急性期应用精细输液器静脉注射甘露醇效果观察．护理学杂志，2005，20(3)：43．44．

在不影响输注速度的前提下，我们应根据患者的病情及血管条件选择不同型号的留置针，尽量选择小号的留置针，以减少对血管的损伤和刺激，降低穿刺处针眼渗血渗液的发生，减轻患者的疼痛感，增加患者的舒适感，提高穿刺成功率。玉旺尖．脑卒中偏瘫患者静脉输液肢体选择的临床观察[J]．世界必威体育精装版医学信息文摘，2013，16：478—478．

输液工具的种类02

输液工具的种类一、外周静脉导管头皮针留置针二、中心静脉导管CVC（中心静脉导管）PICC（外周中心静脉导管）Port（输液港---完全植入式导管）

头皮针用于短期或单次给药腐蚀性药物不应使用静脉输液时间＜4小时静脉采血

留置针间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72-96小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺容易导管留置，避免反复穿刺

CVC（中心静脉导管）有研究显示：中心静脉导管能有效降低抗肿瘤药物渗漏风险反复输注化疗药物、抗生素、胃肠外营养和血制品频繁的采集血样输液时间长＞30天《英国中心静脉通路装置的置入与处理指南》

PICC（外周中心静脉导管）间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透压和酸碱度药物治疗静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺使用压力或加压泵快速输液者肿瘤化疗者PICC置管的并发症原因分析及护理对策，护士进修杂志，2014，29（2）：169-171.

Port（输液港）外周静脉条件差，需要长期输液治疗反复进行血样采集多次输注有毒、刺激性高渗药物多次输注血液、细胞制品全身感染、凝血功能障碍的患者禁用2018年《植入式静脉输液港临床应用多学科专家共识》

穿刺部位的选择03

穿刺部位的选择2016年《美国静脉输液护理学会输液治疗实践标准》27.1.血管或部位应该与根据医嘱的治疗要求所选择的血液通装置的外径和长度相匹配。28.2.当选择一个部位进行输液治疗时，考虑进行外周静脉保护。28.3.血管通路穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：患者的身体状况、年龄、诊断和并发症；置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况；预期穿刺部位皮肤的条件；静脉穿刺和置管史；输液治疗的类型、持续时间和患者对血管通路装置部位选择的意愿。

28.