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关于加强全市慢病防控工作的建议

近年来，我市十分重视慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）防治工作，建立了以公共卫生为主导，社区卫生服务为平台，医疗服务为后盾，实施一二三级预防的综合性防防治策略，将慢性病防治工作纳入疾控体系，慢性病防治工作下沉到村、社区，取得了一定的成效。但依然存在突出的问题：

????一是慢性病的发病率居高不下。根据肥城市疾控中心2013年对全市20岁以上户籍人口的慢性病现状调查，高血压患病率达到%，糖尿病患病率%，脑血管意外患病率为%，冠心病调查患病率为%，肿瘤调查患病率为%。恶性肿瘤、脑血管病、心血管病依然占据我市前三位疾病死因，成为影响广大人民群众健康的严重威胁。

????二是慢性病的监测信息管理不健全。虽然近年来，各级机关、企事业单位组织职工体检，以及组织老年人免费体检。但由于各体检单位众多，体检内容不一，加上体检单位的数据不能共享，单靠医疗机构收集高危人群数据难以全面掌握，使得慢性病的监测资料不完整、不连续，不能进行科学的分析和利用。

????三是慢性病的各种主要行为危险因素在居民中普遍存在。根据对居民行为危险因素分析，市民的饮酒率为%，吸烟率为%，不经常参加体育锻炼者为%，认为自身生活不规律者%，超重率为%。大量研究证实，不良的生活方式是导致慢性病患病率居高不下的主要原因。

????四是慢性病管理人员严重不足。目前，社区医生年龄偏大，人数不足是一种普遍现象，难以做到对慢性病人的有效管理。以新城社区为例，到2013年10月份，登记高血压病人人，糖尿病病人人，脑卒中病人人，冠心病病人人；管理高血压人，管理糖尿病病人人，脑卒中人，冠心病人。辖区共约名公共卫生医师，承担慢性病工作的医师仅仅名左右，粗略估算，平均每位医生要管理1700余名病人，若按每位病人一年4次随访，则每位社区医生每天要随访16名病人，工作量较大。

????五是组织病人进行自我健康管理尚存空白。健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，它使“被动”的疾病治疗变为“主动”的管理健康，建立科学、健康的行为和生活方式，达到节约医疗费用支出、维护健康的目的。上海市在社区和单位建立以项目为载体的高血压、糖尿病、肿瘤等群众性的疾病自我管理组织（亦称俱乐部、沙龙、小组）5000多个，在社区医务人员的指导下，参加小组的成员血压控制优良者达34.2%，基本控制为55%，总的控制率接近90%，效果明显。而慢性病自我管理在我市起步较晚，目前全市仅有自我管理小组个，参加人数人。而真正开展自我管理小组活动的寥寥无几。

六是财政投入还需加大。全市用于基本公共卫生的配套投入已全部到位，按慢病防控要求，慢病投入应占到全部投入的10%以上，用于慢病经费要足额到位。从我市情况来看，慢病防控资金缺口较大。

七是宣传氛围不够。全市主流媒体没有将慢病防控列入常规宣传，没有设立大型户外广告宣传版，群众对慢病防控认识不足，全民健康生活方式开展不平衡，各项健身活动流于形式。

????为进一步加强慢性非传染性疾病防治工作，建议如下：

????一、大力推广居民健康自我管理，并纳入社区工作的管理范畴。引导和支持居民特别是慢性病患者建立健康自我管理小组，由居民组长或者表达沟通能力较强的居民担任组长，社区医务人员负责培训、指导组长学习掌握慢性病防治知识，再由组长向组员传授慢性病防治知识，改变原先的医——患管理的模式，变被动为主动。

????二、加大经费扶持力度，建立慢性病防治干预阵地。设立慢性病防治的专项经费，在社区卫生服务机构建立以预防慢性病为主的“健康小屋”，设置健康自我评估仪器设备，让慢性病患者在社区医师的指导下，进行自我测量、自我管理。在有条件的开放式公园、居民小区建设健康主题公园和健康步道；给居民家庭发放控盐勺、限油壶、腰围尺、体重秤等健康保健物品。

????三、建立覆盖所有医疗单位、体检中心、疾控中心、专业检测机构的信息共享平台，规范相关检测项目、检测标准，使数据具有可比性、共享和科学利用，掌握慢性病的流行趋势，有的放矢地开展慢性病防治工作。

????四、提高社区卫生服务能力，进一步完善社区卫生服务体系，逐步增加社区卫生人员，加强社区卫生人员的业务培训，培养一批专业能力强、业务水平精湛的慢性病管理医生，满足慢性病防制工作的需要。

????五、适当调整医保政策，对慢性病的预防和治疗进一步倾斜。如对诊断明确、病情稳定的慢性病患者，适当增加每次的开药量（如1－2个月的药量），以减轻患者负担和医院门诊压力；对糖尿病病人提供免费的血糖试纸等，方便患者自我监测。

????六、研究和整合适宜技术，在社区慢性病防治管理服务中应用与推广。整合现有成熟的慢性病防治技术、研究开发适宜