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丙肝培训试题

乡村医师传染病培训内容

丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒〔HCV〕感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估量约1.8亿人感染了HCV，每年发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，局部患者可进展为肝硬化甚至肝细胞癌〔HCC〕。将来20年内与HCV感染相关的死亡率〔肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡〕将连续增加，对患者的安康和生命危害极大，已成为严峻的社会和公共卫生问题。

发病缘由

丙型肝炎病毒感染是致病根本缘由，在外界因素的影响下，如饮酒，劳累，长期服用有肝毒性的药物等，可促进病情的进展。丙肝的病理转变与乙肝极为相似，以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。慢性肝炎可消灭汇管区纤维组织增生，严峻者可以形成假小叶即成为肝硬化。

HCV感染的发病机制主要包括免疫介导和HCV直接损伤两种，病毒因素包括病毒的基因型、复制力量、病毒多肽的免疫原性等；宿主因素包括人体的先天性免疫反响、体液免疫和细胞免疫反响等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对HCV的感染病程也有影响。

HCV传播途径：接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。HCV主要通过以下途径传播：

血液传播

〔1〕经输血和血制品传播由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。

〔2〕经破损的皮肤和黏膜传播这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。

性传播。

母婴传播

抗-HCV阳性母亲将HCV传播给生儿的危急性为2%，假设母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危急性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危急性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危急性。

其他途径

见于15%～30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。

临床表现

急性丙型病毒性肝炎

成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，ALT上升为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度上升。可消灭恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有15%的患者能够自发去除HCV达到痊愈，在不进展抗病毒治疗干预的状况下，85%的患者则进展为慢性丙型肝炎；儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自发性清除HCV。

慢性丙型病毒性肝炎

病症较轻，表现为肝炎常见病症，如简洁疲乏，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉病症。化验ALT反复波动，HCVRNA 持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可觉察肝硬化。

肝硬化

感染HCV20～30年有10%～20%患者可进展为肝硬化，1%-5%患者会发生肝细胞癌〔HCC〕导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，如消灭黄疸，腹腔积液，静脉曲张裂开出血，肝性脑病等，其生存率则急剧下降。

检查工程1.肝功能

包括血清ALT、AST,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，白蛋白、球蛋白，胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等。

丙肝病毒抗体抗HCV。

丙肝病毒定量

血清HCVRNA，了解丙肝