诊断与鉴别医学知识专题讲座专家讲座.ppt

诊疗思绪、方法

找到主导症状

依据三标准，判断是否属于精神障碍（即区分病与非病）。

大致确认为何种精神疾病。

判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判断是否为神经症。

依据主导症状，确认神经症类型。

依据连续时间、泛化程度、痛苦程度及功效受损情等情况，确定普通心理问题、严重心理问题。

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三标准

三标准是:

统一性标准（同一性）

一致性标准

稳定性标准

背离三标准之一者，便可认为可疑精神病症状。

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判断经典精神病性障碍

如出现幻觉、妄想,精神活动脱离现实——精神分裂症

显著而持久心境高涨或心境低落——心境障碍

非精神病性功效性障碍,属于心因性障碍,但非应激障碍——神经症

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判断经典精神病性障碍

由心理、社会原因引发异常心理反应而造成精神障碍——应激相关障碍

人格特征偏离正常——人格障碍

与心理原因相关,表现为生理活动异常——心理生理障碍

以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主——癔症

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神经症

是一组心因性障碍,人格、心理社会原因是主要治病原因,并非应激障碍

属于功效性障碍,非器质性

有精神、躯体两方面特征

有些人格特质基础,但非人格障碍

各亚型有特征性临床相

可逆,与环境压力成正相关

社会功效相对良好

有自知力

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神经症判定

符合上述判断标准

心理冲突属于变形心理冲突

符合神经症各亚型诊疗标准

病程

精神痛苦程度

社会功效受损程度

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许又新神经症诊疗标准

常形心理冲突VS变形心理冲突

简易计分方法

1分

2分

3分

病程

3个月

3个月~1年

1年

痛苦程度

可主动摆脱

靠他人帮助才能摆脱

几乎无法摆脱

社会功效

轻微妨碍

工作交往显著下降

不能工作，完全回避交往

诊疗:总分=3——不是神经症

3总分6——可疑病例

总分=6——诊疗为神经症

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常见神经症（CCMD-3）

焦虑性神经症（焦虑症）

恐怖性神经症（恐怖症）

强迫性神经症（强迫症）

躯体形式障碍－疑病性神经症（疑病症）

神经衰弱

－－CCMD-2-R中不经典神经症:抑郁性神经症、人格解体神经症。（可不考虑）

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判断神经症和疑似神经症

心理冲突属于变形心理冲突,即神经症性心理冲突,同时符合神经症及亚型诊疗标准,即可诊疗为神经症,并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）

心理冲突属于变形心理冲突,病程、痛苦程度、社会功效受损伤还未到达诊疗标准,则可诊疗为可疑神经症。

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心理不健康三个类型区分

引发原因

连续时间

痛苦程度（功效是否受损）

泛化程度

注意心理冲突性质有判别意义。

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心理不健康分类

普通心理问题

严重心理问题

疑似神经症

表现

现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）

现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈道德冲突。

非现实，非道德冲突，产生痛苦情绪。

连续时间

连续小于1个月

间断小于2个月

连续大于2个月

间断小于6个月

连续小于3个月

间断。。。。。

程度

社会功效没有显著受损

工作效率下降

不失控

社会功效受损

偶然失控

社会功效受损

失控

症状泛化

不泛化

泛化

泛化

参见三级教材

P38

P44

P41

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提出心理评定汇报

临床资料核实。

评定求援者心理、生理及社会功效状态。

造成心理问题原因分析。

综合确定求援者心理问题性质及产生原因,写出汇报。

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判别诊疗

神经症判别诊疗:

定性判别:与重性精神病，精神分裂症判别。

症状判别:抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等——与其含有相同症状。

亚型判别:与神经症其它亚型进行判别——与其含有相同症状。

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判别诊疗

不健康分类（普通/严重/疑似）

定性判别:与重性精神病，精神分裂症判别。

分类判别:与不健康分类其它进行判别。

症状判别:如焦虑症、抑郁症等。——与其含有相同症状。

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识别病因

引发心理与行为问题生物学原因

引发心理与行为问题社会学原因

引发心理与行为问题心理原因

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生物学原因

伴随躯体疾病产生心理问题[器质性]

躯体疾病或缺点,诱发心理问题

生理年纪

性别原因

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社会性原因

常见