踝关节外侧副韧带损伤.ppt

关于踝关节外侧副韧带损伤一、前言踝关节是人体弹跳离地的启动器，在人足落地时起着缓冲作用。关节面面积、关节周围组织韧带及关节囊均较下肢髋、膝等关节小而薄弱，易造成踝关节损伤。踝关节损伤占整个运动损伤的15％，其中85％为外侧韧带损伤。外侧副韧带的解剖结构功能较复杂，给损伤后临床诊断和治疗带来了一定的困难。为此，熟知踝关节外侧副韧带的生理结构、损伤机制及临床表现，有助于临床医生早期、正确的诊断此类损伤，指导选择最佳治疗方案，使患者关节功能得到早期、较好地恢复，提高患者的生活质量。第2页,共25页，星期六，2024年，5月二、踝关节外侧副韧带的功能解剖

第3页,共25页，星期六，2024年，5月距腓前韧带（ATFL）：呈一扁状四边形纤维束，是踝关节关节囊在踝前局部增厚形成，起点位于腓骨外踝下1/3的前面，呈近似水平状向踝关节前内侧走行，而止点近跗骨窦部，紧靠距骨颈外侧面的关节囊前方，其上方邻接下胫腓联合韧带前束、外侧与伸肌下支持带浅束相邻，外后方与腓骨肌腱和cfl相毗邻。其平均长度为（14.128±0.610）mm，平均宽度为（8.782±0.916）mm平均厚度为（1.882±0.224）mm。第4页,共25页，星期六，2024年，5月ATFL主要限制关节的内旋及跖屈运动，中立位时可对抗距骨相对胫骨的向前移位，在平时运动生活中受到跖屈内翻应力时，此韧带最为紧张。第5页,共25页，星期六，2024年，5月跟腓韧带（CFL）：位于关节囊的外侧面，基本与关节囊无直接联系，起自腓骨外踝尖前方的压迹，呈一近圆形纤维束状向后内约与水平面呈30°角斜行向下后侧行走，越过踝关节及跟距关节，而止于跟骨外侧面中部的结节处，相对较长，在足背屈内翻运动时紧张。外有腓骨长、短肌腱跨过其表面，外上方有腓骨肌上、下支持带相毗邻，有少量纤维束于近跟骨止点处和腓骨长、短肌腱鞘相交通。平均长度为（23.452±1.506）mm,平均宽度(5.704±0.453)mm平均厚度为(2.106±0.313）mm。第6页,共25页，星期六，2024年，5月CFL位于关节轴的后方，在足背伸时表现最为紧张，在跖屈及重负荷下却成呈松弛状态，随跟骨的旋后运动而呈垂直紧张状态，多于此时在外踝下方感知到一索状韧性组织，同时在足中立位时也有一定限制内翻的作用，此韧带的断裂损伤多继发于ATFL的严重损伤。第7页,共25页，星期六，2024年，5月

距腓后韧带（PTFL）：居关节后外侧，较ATFL稍长、略粗。位于踝关节的后方，位置较深，起自腓骨外踝内面的指状窝，呈三角状水平向后内侧走行，行走于距骨后面而止于距骨后突外侧结节，上方为胫腓后韧带及胫腓横韧带毗邻，足拇长屈肌腱越过其内后方进入足底，局部有纤维与腱鞘融合，与距跟外侧韧带共同参与构成腓骨肌上支持带的内侧壁。其平均长度为（19.220±1.164）mm，平均宽度为（6.400±0.174）mm，平均厚度为（2.588±0.206）mm。第8页,共25页，星期六，2024年，5月PTFL主要限制关节的过度背伸和内翻运动，由于其解剖位置较深及本身纤维束非常强韧，断裂的可能性较为罕见。第9页,共25页，星期六，2024年，5月

三、踝关节外侧副韧带的损伤机制通常发生于踝关节踢屈位时骤然的内翻，外侧副韧带受到强烈的拉伸力量，超过了外侧副韧带的生理负荷能力。不同大小的暴力，可造成不同程度的外侧副韧带损伤，但通常不同程度的踝关节外侧副韧带损伤均有距腓前韧带的损伤。这是因为在外侧副韧带中，距腓前韧最为薄弱且在踝关节屈曲内翻的各个角度下，距腓前韧带最先受到应力并且受到的应力最大。第10页,共25页，星期六，2024年，5月

踝关节外侧副韧带损伤的分级I级：ATFL拉伤,未断裂。轻度肿胀,外踝皮肤无或少量皮肤淤血,ATFL韧带压痛,无或轻度踝关节主动活动受限。负重困难。体查未见松弛。II级：ATFL完全撕裂土CFL撕裂。踝关节主动活动受限,局部肿胀,皮下淤血,踝关节前外侧压痛。踝关节无或轻度松驰。III级：ATFL和CFL完全撕裂土关节囊破裂土PTFL撕裂。明显肿胀,踝关节外侧及足跟部皮下淤血，踝关节前外侧及ATFL、CFL压痛。第11页,共25页，星期六，2024年，5月234561诊断方法前抽屉试验正侧位X线检查关节造影MRI检查四、踝关节外侧副韧带损伤的治疗

4.1踝关节外侧副韧带损伤的诊断方法

内翻应力试验应力位X线检查第12页,共25页，星期六，2024年，5月踝关节为常规的自然体位,即足背向上,自然位(跖屈约20°左右)。扫描方位和序列如下:①横断面扫