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诊断学头颈部检查

教学目的

1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。

2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。

3.了解头颈部检查的常用概念和注意事项。

第一节头部

头发和头皮

头发（hair）

颜色

曲直

疏密度

脱发

头皮

颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕

年龄、种族遗传

疾病

放化疗

视诊

头颅

视诊:注意大小、形状、有无运动异常和小儿的前囱情况。

触诊:外形、有无压痛和异常隆起。

头围测量

新生儿34cm；

出生后前半年增加8cm；

后半年增加3cm；

第二年增加2cm；

第三四年内约增加1.5cm；

4—10岁共增加约1.5cm；

18岁以后可达53cm或以上。

发育阶段头围变化

矢状缝和其它颅缝在生后6个月内骨化。骨化过早影响颅脑发育。

头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后11.5岁闭合,闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病,如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。

外观变化

常见畸形

小颅(microcephalia)

颅囟及颅缝过早融合,头围小于正常平均值2个标准差以上,脑的体积和重量都低于正常,常伴有智力发育障碍。

见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿,遗传性疾病,脑损伤及脑萎缩患者。

小颅

尖颅(oxycephaly)亦称塔颅

多因矢字缝和冠状缝过早闭合所致。特征为头顶部尖突高起,与颜面部比例失常。患者头顶尖,颅底低,眼眶浅,鼻尖发育落后。

见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症。

尖颅

尖颅

额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形,颈部静脉充盈,颜面相对很小。由于颅内压增高,眼球受压突出常向下转,显露上部巩膜,形成双目下视,呈落日现象。

见于脑积水。

巨颅(large

skull)

巨颅

额、顶明显向外隆起,头颅平坦,顶面观头颅似方形。

见于佝偻病,先天性梅毒,先天性成骨不全,石骨症等。

方颅(squaredskull)

方颅

发生于中年人。以颅骨增大变形为特征。同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲。

见于变形性骨炎（paget病）。

变形颅（deformingskull）

头部运动异常

头部运动受限,见于颈椎疾病；

头部不随意地颤动,见于震颤麻痹(Parkinson病)；

与颈动脉搏一致的点头运动,称Musset征,见于严重主动脉瓣关闭不全。

第二节颜面及其器官

颜面(face)为头部前面不被头发遮盖的部分，一般可概括为三个类型:即椭圆形、方形及三角形。

颜面部器官主要有眼、耳、鼻、口、腮腺等。

颜面及其器官

眼睛结构图

眼的外观

一、眼的检查内容包括四部分

检眼镜

正常人眉毛的疏密不完全相同,一般内侧与中间部分比较浓密,外侧部分较稀疏。

如果外1/3眉毛过于稀疏或脱落,见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱落应注意麻风病。小片眉毛脱落可见于梅毒。

眼眉

眼睑

睑内翻

上睑下垂

眼睑

闭合障碍

眼睑水肿

眼睑

常见的改变

还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等

沙眼MG、蛛血甲亢、面N麻痹肾炎、肝病

睑内翻

由于瘢痕形成使睑缘向内翻转,

见于先天性睑内翻、重症沙眼等。

睑外翻

睑缘外翻离开眼球,睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。

肺癌压迫颈交感神经,患侧垂、小、陷、无汗。

Horner综合症

Horner综合症

患侧眼裂变小（睑板肌麻痹）；

患侧瞳孔缩小（瞳孔散大肌麻痹）；

患侧眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹）；

患侧颜面无汗。

见于三级交感神经元受损:

一级:丘脑和脑干网状结构受损

二级:C8、T1脊髓侧索损害，如脊髓空洞症

三级:颈上交感神经节损害

应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善,据此可作出诊断。

肌源性上睑下垂(重症肌无力)

眼睑闭合障碍

双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；

单侧闭合障碍见于面神经麻痹。

眼睑水肿

常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。

充血

颗粒

与滤泡

苍白

发黄

结膜

常见的改变

结膜炎、角膜炎沙眼