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心血管内科门诊特病标准和报销范围

特病扩张性心肌病（6000元/年）

高血压（3000元/年）

冠心病（7000元/年）

风湿性心脏瓣膜病（4800元/年）

糖尿病（8000元/年）

一、扩张型心肌病

（一）扩张性心肌病标准：

有活动耐量下降或胸闷、心悸、腹胀、纳差、下肢水肿等临床表

现，伴心脏彩超提示左室扩大，左室射血分数降低；或无明显临床症

状但心脏彩超提示左室扩大，左室射血分数降低。心脏彩超符合下述

表现：

（1）左心室舒张末内径（LVEDD）＞5.0cm（女性）和LVEDD

＞5.5cm（男性）（或大于年龄和体表面积预测值的117%，即预测值

的2倍SD+5%）；

（2）左室射血分数（LVEF）＜50%；

（3）除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病能

解释的心脏扩大、射血分数降低特病

（二）扩张型心肌病药品报销范围：

利尿剂，β受体阻滞剂，醛固酮受体阻滞剂，血管紧张素转化酶抑

制剂（ACEI），血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，血管紧张素受体脑啡

肽酶抑制剂(ARNI)，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2抑制剂)，

洋地黄类药物，伊伐布雷定，抗凝药（华法林和新型口服抗凝药），

抗血小板聚集药，抗心律失常药，降血脂药，与疾病治疗相关的中医

药，硒酵母片。

（三）扩张型心肌病检查报销范围：

心脏X线透视（胸部三位片），心电图，超声心动图，肾功能，

血脂，电解质，肌钙蛋白，BNP(NT-proBNP)，电解质，肝功。

二、高血压

（一）高血压标准：

同时满足以下两个条件：

1、1级高血压具有医疗机构一年以上相关确诊和治疗记录，其中

至少一次二级及以上医疗机构的确诊和治疗记录；2级高血压具有医疗

机构半年以上相关确诊和治疗记录，其中至少一次二级及以上医疗机

构的确诊和治疗记录；3级高血压具有二级及以上医疗机构相关的确诊

和治疗记录。

2、1级高血压中危及以上分组、2级高血压、3级高血压患者。

低危组：高血压水平1级、2级但无其他危险因素。

中危组：高血压水平1－2级并有1－2个危险因素。

高危组：高血压水平1级或2级，兼有3种或更多的危险因素，

兼患靶器官损伤或糖尿病者，或高血压水平3级但无其他危险因素。

很高危组：高血压水平3级同时有1种以上危险因素或靶器官损

害、糖尿病，或高血压水平1－3级兼有临床相关病变。

高血压药品范围：

利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血

管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）及以上

高血压复方制剂，ARNI（血管紧张素受体拮抗剂+脑啡肽酶抑制剂，

限高血压心脏病），降血脂药，抗血小板聚集药物，叶酸（限H型高

血压），与疾病治疗相关的中医药以及并发症的对症治疗。

（二）高血压检查报销范围：

以下检查半年不超过1次：

尿常规，尿蛋白，微量白蛋白，血脂，肾功能，肝功能，电解质，

尿酸，血糖，血同型半胱氨酸；

以下检查一年不超过1次：

胸片，超声心动图，心电图，颈动脉、肾脏、肾上腺、肾血管超

声。

三、糖尿病

（一）糖尿病药品报销范围：

1、胰岛素，口服降糖药，胰高糖素样肽-1受体激动剂以及糖尿病

并发症的对症治疗；

2、中医药治疗：参照《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》；

3、合并血脂异常者，可加用调脂药物。

（二）糖尿病检查报销范围：

血糖，糖化血红蛋白，血脂，血（尿）常规，肝（肾）功能，尿

微量白蛋白/尿肌酐检查。

四、冠心病

（一）冠心病特病标准：

具有心绞痛的临床表现，或有静息性缺血性心电图改变或动态心

电图改变有缺血，或运动试验阳性。且必