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第二节胎盘早剥

（placentalabrution）胎盘早剥专题知识讲座第1页

目标与重点要求:1了解本病病因、发病机理2掌握临床表现、诊疗关键点及处理标准3熟悉本病对母儿危害及早期处理主要性胎盘早剥专题知识讲座第2页

定义:妊娠20周后或分娩期,正常位置胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥（Placentalabrution）。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,往往起病急,进展快,假如处理不及时,可危及母儿生命。胎盘早剥专题知识讲座第3页

病因可能与以下原因相关:1.血管病变重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。2.机械性原因外伤、外转胎位术矫正胎位、脐带＜30cm或脐带绕颈，均可引发胎盘早剥。胎盘早剥专题知识讲座第4页

3.子宫体积骤然降低双胎,羊水过多破膜时羊水流出过快,子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,胎盘与子宫错位而剥离。4.子宫静脉压突然升高晚期妊娠或临产后,孕产妇长时间取仰卧位,可发生仰卧位低血压综合征,而发生胎盘剥离。胎盘早剥专题知识讲座第5页

类型及病理改变胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种（图12－2）。

胎盘早剥主要病理改变是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥专题知识讲座第6页

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显性剥离（外出血）:若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不停扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealedabruption）或外出血。胎盘早剥专题知识讲座第10页

隐性剥离（内出血）:若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆人口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（conceaedabruption）或内出血。胎盘早剥专题知识讲座第11页

混合性剥离:因为血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血到达一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血（mixedhemorrhage）。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。胎盘早剥专题知识讲座第12页

子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy):胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，因为胎盘后血肿压力加大，使血液浸入子宫肌层，引发肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面展现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。胎盘早剥专题知识讲座第13页

严重胎盘早剥能够发生凝血功效障碍。胎盘早剥处胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶,进入母体血循环,激活凝血系统—DIC；早剥连续时间越长,促凝物质不停进入母血,DIC继续发展,激活纤维蛋白溶解系统,产生大量FDP,大量FDP含有复杂抗凝作用,引发继发性纤溶亢进。胎盘早剥专题知识讲座第14页

临床表现国外多采取Sher（1985）分类法,将胎盘早剥分为I、II、III度,而我国则以轻、重两型分类。轻型相当于sherI度,重型包含sherII、III度。 胎盘早剥专题知识讲座第15页

1.轻型以外出血为主，胎盘剥离面积小于l／3，分娩期多见。（1）主要症状:出血为主，轻微腹痛或无腹痛（2）腹部检验:（3）产后检验见胎盘母体面有凝血块及压迹。胎盘早剥专题知识讲座第16页

2．重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积大于1／3，有较大胎盘后血肿，多见于重度妊高征。（1）主要症状:腹痛为主，无阴道流血或少许阴道流血，贫血程度与外出血不相符。（2）腹部检验:（3）重型患者胎心多已消失。胎盘早剥专题知识讲座第17页

辅助检查1．B超检验：（1）胎盘后方出现液性低回声区；（2）胎盘增厚；（3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。2．化验检验主要了解贫血程度与凝血功效。肝、肾功效；BPC.FG、3p等胎盘早剥专题知识讲座第18页

诊疗与判别诊疗依据病史、症状、体征与B超检验不难确诊。轻型胎盘早剥症状主要与前置胎盘相判别。借助B超确定诊疗。重型胎盘早剥症状、体征经典,诊疗多无困难,应判断其严重程度并借助试验室检验,确定有没有凝血功效障碍及肾功效衰竭,主要与先兆子宫破裂相判别（表12－1）。胎盘早剥专题知识讲座第19页

重型胎盘早剥与先兆