慢性肾小球炎.docx

商洛职业技术学院教案首页

课程名称 内科学

专业班级 2012级三年临床大专班

授课教师

张笋 授课序次

7 授课类型

理论 授课学时 2

授课题目 第二章 慢性肾小球肾炎

（章节）

教学目的与要求

教学重点与难点

掌握临床表现、诊断要点和需鉴别诊断的主要疾病；治疗及防止复发的方法。

掌握病因及发病机制。

了解本病流行病学。

重点：诊断：凡一年以上尿液改变（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压，无论有无肾功能损害，均应考虑慢性肾炎可能，但必须排除其他慢性肾脏疾病及继发性肾炎。

难点：治疗： 以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除蛋白及血尿为目标。一般不宜给激素和细胞毒药物。

教学方法与手段

1．启发式2.导入式

3．大课讲授 4分组讨论

使用书：卓越医生教育培养规划教材《内科学》第1版主编马丽陈幼

使用教材 芳

及参考书

参考书：全国医学高等医药院校教材供七年制专用《内科学》。

教 案 续 页

一、 概念：

教 学 内 容

辅助手段时间分配

慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。临床以水肿，高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害为基本表现。

二、病因和发病机制：１．病因

多数慢性肾炎由各种病理类型不同的肾小球病变直接迁延发展而来，少数是由急性肾炎发展而来。

２．发病机制

慢性肾炎的发病机制主要是免疫介导性炎症，免疫复合物沉积于肾小球，通过激活补体引起一系列炎症反应。此外在慢性肾炎的病程中，健存肾单位因长期处于血流超灌流状态或肾小球硬化也是发病因素之一。

三、病理：

慢性肾炎的病理类型有多种，但随着病情发展，都可转化为肾小球硬化、玻璃样变性、肾间质纤维化及肾小管萎缩，晚期发展为固缩肾。

四、临床表现：１．水肿：多为眼睑及下肢轻、中度水肿，重者可遍及全身。２．高血压：高血压的程度差异可很大，常伴一系列高血压症状，如左心

室肥大、心功能不全、脑出血等。３．尿异常：主要有蛋白尿、血尿及管型尿。4．贫血：程度不同。早期由于蛋白丢失、营养不良引起，晚期因促红细

胞生成素分泌减少使贫血加重。五、诊断和鉴别诊断：

１．诊断：

10分钟挂图幻灯片

结合临床资料分析

30分钟挂图幻灯片

结合临床资料分

凡一年以上尿液改变（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压，无 25分钟论有无肾功能损害，均应考虑慢性肾炎可能，但必须排除其他慢性肾脏疾病 挂图

及继发性肾炎。２．鉴别诊断

1）慢性肾盂肾炎

①本病有泌尿系感染病史；

②多有尿路刺激症状；

③尿沉渣以白细胞为主，甚至有白细胞管型；

④尿细菌培养为阳性，抗生素治疗有效；

⑤肾小管功能损害（尿浓缩功能等）较早，而尿蛋白程度较轻；

⑥肾盂造影、放射性核素肾图等检查发现双侧肾脏病变不一致支

幻灯片结合临床资料分析

持本病。

2） 原发性高血压病继发肾损害

①原发性高血压患者常有多年高血压病史，而后出现肾损害；

②起病年龄较晚；

③尿蛋白量不多；

④常伴高血压心、脑并发症。

3）急性肾炎

①急性肾炎潜伏期较长，约1～3周；

②多无贫血、低蛋白血症及持续高血压；

③肾功能正常，常于短期内恢复；

④血清补体Ｃ3降低有意义。

4）继发于全身性疾病的肾损害

如过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病等。这些疾病的肾损害均伴有该病相应的全身症状及发病特点，实验室检查有相应阳性结果。

5）原发性高血压肾损害

先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾

15分钟挂图幻灯片

管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿改变轻微仅少量蛋白、RBC管型，常有 结合临床

高血压的其他靶器官并发症。六、治疗：

以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除蛋白及血尿为目标。一般不宜给激素和细胞毒药物。

积极控制高血压，防止肾小球硬化病理过程。

治疗原则：①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g／d的患者，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血压控制可放宽到130／80mmHg以下；②选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。高血压患者应限盐(＜3g／d)；有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类