2024肾病源性瘙痒、糖尿病源性瘙痒的阶梯用药（附图表）.pdf

2024肾病褫性癡痒、糖尿病瀛性癡痒的阶梯用药（附图表）

报痒临床较常见，慢性痛痒通常持续时间超过6周，其中系统性报痒可由

肾疾病、糖尿病等引起。那么，肾病源性报痒、糖尿病源性报痒如何阶梯

用药呢？

分美«慢性瘟痹管暹媚隋(2024雁）》嫌荐

．局限性霪痒外用治疗用药推荐获椒素、局部麻醉剂、外用钙调磷酸酶

抑制剂；

．持续性中重度霪痒系统治疗用药，一线治疗用药推荐加巴峨丁、普瑞

肾病源性瑾痒

巴林，二线治疗用药推荐阿片肚受体调节剂如纳曲酮、纳蚨拉诽等，

其他用药推荐孟鲁司特、色甘酸钠、沙利度胺、酮替芬、多塞平、舍

曲林、昂丹司琼、米氮平。

．局限性霪痒外用治疗用药推荐辣椒素、外用糖皮质激素、外用钙调磷

酸酶抑制剂；

糖尿病源性瑾痒．持续性中董度霪痒系统治疗用药推荐口服抗组胺药物（首选）、口服

抗抑郁药物（次选）；

．反对系统用糖皮质激素

肾病源性报痒的用药

包括局部外用药物、系统用药物。

(1)局部外用药物

如外用钙调磷酸酶抑制剂、局部麻醉剂、辣椒素。

＠外用钙调磷酸酶抑制剂

如他克莫司软膏((0.1%、0.03%））、P比美莫司乳膏(1%），可抗炎、止

痒，还有皮肤屏障修复功能，可用千肾病源性报痒局限性报痒的治疗，适

千面颈、乳房、肛周、褶皱部位、外生殖器等菏嫩部位的报痒。

特殊人群：可能恶化的皮肤病、恶性皮肤病（如皮肤T细胞淋巴瘤）者避

免使用。不可用千免疫受损者。不可用千侵蚀性、溃疡性的表面者。建议

进行紫外线防护，避免与光疗联用。

＠局部麻醉剂

如复方利多卡因乳膏（含有利多卡因、丙胺卡因）等，可有效控制报痒，

包括局限性叛痒、慢性肾病所致的报痒，建议短期使用。

特殊人群：对酰胺类局部麻醉剂、先天性或特发性高铁血红蛋白血症者禁

用。

＠外用辣椒素

可止痒，能有效控制局限性报痒，可用千肾病源性疾病引起的局限性报痒

治疗。

(2)系统用药物

如钙通道调节剂、阿片类受体调节剂。

心钙通道调节

如普瑞巴林、加巴喷丁，可抗癫痛、抗惊厥、镇痛、止痒，对肾病源性报

痒有良好的治疗作用，推荐为肾病源性持续性中重度报痒的一线用药。

特殊人群：禁用千严重心衰者。加巴喷丁禁用千急性胰腺炎者。

＠阿片类受体调节

如纳曲酮、纳味拉啡等。

阿片µ受体桔抗剂纳曲酮(50-1OOmg/d)、阿片K受体激动剂纳味拉啡

(2.5-5µg/d)对慢性肾病相关的顽固性叛痒有效，推荐为肾病源性持续

性中重度报痒的二线用药。纳味拉啡还可用千尿毒症者的报痒。此外，阿

片µ受体桔抗与K受体激动的纳布芬对肾病源性报痒有较好疗效。地非法林

为µ受体激动剂，可用千终末期肾病相关报痒的治疗。

特殊人群：纳曲酮禁用千急性肝炎、有阿片瘾未经戒除、肝衰竭、急性阿

片类药物戒断、突然停用阿片类药物者。纳吠拉啡不宜用千从事开车等伴

有危险机械操作者。

＠其他

抗抑郁药物如三环类抗抑郁药物多塞平、选择性5－胫色胺再摄取抑制剂舍

曲林、去甲肾上腺素和特异性5－胫色胺能抗抑郁剂米氮平，可抑郁焦虑、

镇痛、止痒，