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2024糖尿病心肌病新定义ESC工作组共识声明（附图）

2型糖尿病与心衰密切相关，但糖尿病心肌病的定义仍有争议。

近日，欧洲心脏协会(ESC)心衰协会联合心肌和心包疾病工作组发表共

识，建议糖尿病心肌病的定义为在糖尿病存在的情况下出现心肌收缩和

（或）舒张功能障碍。

糖尿病心肌病新定义

竺＠糖尿病心肌病定义为在糖

尿病存在的情况下出现的

心肌收缩和（或）舒张功

Obesity•能粹碍。糖尿病很少是心

DiabetesMyocardial功能障碍的唯一原因，通

dysfunction

常与肥胖、高血压、慢性

肾脏疾病和／或冠脉疾病相

Coronaryartery

disease关，协同造成心肌损害。

Chronickidney

disease

糖尿病性心肌病最初被描述为在无冠心病、高血压和／或肥胖的情况下，

出现与2型糖尿病相关的心肌结构／功能异常。但这种说法证据不足，因

为按这个标准仅有少数2型糖尿病患者确诊，临床无法使用。

从心衰进展角度来看，2型糖尿病患者存在无症状的结构性／功能性心脏

异常可认为是心衰前期。

声明还强调，糖尿病很少是心功能障碍的唯一原因，通常与肥胖、高血压、

慢性肾脏疾病和／或冠脉疾病相关，协同造成心肌损害。

病例生理机制

2型糖尿病与心衰之间的病理生理机制涉及心肌代谢改变、能量代谢受损

和收缩功能障碍、糖毒性、脂肪毒性和氧化应激、心肌纤维化／肥厚和舒

张功能障碍等。这些过程促进心肌重构、收缩和舒张功能障碍和微血管疾

病，进而导致心衰。

许多研究发现，2型糖尿病患者中发生无症状心脏结构和功能异常的比例

较高。如荷兰一项研究通过超声心动图发现，25.8％的患者有无症状左室

功能障碍，其中大多数患有舒张功能障碍。

一些研究观察到存在无症状心功能障碍的2型糖尿病患者面临心衰的高风

险，即使在无冠心病或高血压。

目前大多数预测糖尿病患者心衰的风险评分是基千现成的临床、心电图和

实验室检测指标，并没有考虑到无症状心脏结构和（或）功能异常。这些

评分已被证明在具有不同基线风险的队列中可靠评估5年心衰风险。

糖尿病病程也是评估心衰风险的一个因素，糖尿病前期患者的心衰发生率

很高。在美国的一项基千社区的研究发现，糖尿病病程每增加5年，心衰

风险增加17%，病史;;;;.15年的糖尿病患者心衰风险增加近2倍。

糖尿病患者应积极筛查心衰

03ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南推荐，针对糖尿病患者筛查

22年

心衰症状和／或体征，并对疑似心衰患者进行BNP检测。也可使用风险评

分筛查2型糖尿病患者发展为心衰的风险。

预防心衰事件是2型糖尿病患者的主要挑战，特别是那些存在无症状心脏

结构／功能异常的患者。目前的预防策略包括生活方式干预、血糖控制、

血压控制和使用对心血管有益的药物治疗。

对于糖尿病患者，干预可改变