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《医疗卫生制度改革》

医疗卫生体制改革主要包括卫生和医疗两部分，但是由于历史上

一直没有明确的区分，所以本章将二者作为一个整体来进行回顾，而

医院改革则作为本部分的主要线索。按照我国经济体制改革的阶段性

特点，结合医疗改革的实际进展情况，笔者将医疗卫生体制改革划分

为五个阶段，并逐一分析每一阶段的社会经济背景，改革进程及阶段

特点。

第一阶段：1978~xx年

（1）本阶段社会经济背景。在计划经济时期，由于政府坚持了

预防为主、以农村为重点、中西医结合等一系列正确方针路线，建立

了完善的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。据统计，

中国人均期望寿命从新中国成立前的35岁提高到xx年的67.8岁，新

生儿死亡率从新中国成立前的200‰降低到xx年37.6‰，孕妇死亡率

大幅度降低。但是在“文化大革命”时期，卫生事业发展受到了严重

的影响，国家在经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫生费用紧缺;医

疗卫生队伍青黄不接，领导水平、技术水平、工作效率都十分低下，

从粉碎“四人帮”到1978年期间虽然做出过一些努力，但是也没有

得到很好的恢复。很多医疗机构硬件设施落后，医生护士比例失调，

护理人员不足，专家、学者、专业人员知识老化;许多地方疾病多发，

卫生状况差。与此同时卫生系统长期只重数量不重质量的问题一直没

有得到控制，导致我们不得不思考新的路径进行恢复性的改革的孕

育。1978年后，随着农村家庭联产承包责任制的实行，拉开了中国

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30年改革的序幕，一方面为医改提供了动力，另一方面经济体制改

革深刻影响中国社会的发展，不断为卫生事业提出新的要求。[4]

（2）改革进程。本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的

严重损害进行调整、建设;同时，也包括培养相关人员业务技术，加

强卫生机构经济管理等内容。

1978年党的十一届三中全会提出全党工作重点转移到现代化建

设上来，卫生部门也以此作为契机，根据党的建设路线开始加强对卫

生事业的管理。1979年，当时的卫生部部长钱信忠在接受采访时提

出“运用经济手段管理卫生事业”，全国卫生厅局长会议提出“卫生

工作重点转移到医疗卫生现代化建设上，建设全国三分之一重点县”。

同年，卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作

的通知》。接着又开展了“五定一奖”和对医院“定额补助、经济核

算、考核奖惩”的办法，并展开了试点。传统医院管理的弊端在这一

阶段逐步显露出来，随后加强医院管理的政策相继出台。xx年3月，

卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济

管理的意见》，开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。在此基础

上，xx年卫生部颁布《全国医院工作条例》，以行政法规形式明确了

对医院相关工作要求。[4]

在加强对医院管理的同时，也开辟了医疗主体多元化的先河。xx

年，卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》得到国务院批

准，这为转变国有、集体医疗机构一统天下，形成多种所有制形式并

存的医疗服务机构奠定了基矗同时，也一定程度上弥补了国家对医疗

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资源投入的不足，促使国有医院的改革更加顺利地进行。

（3）阶段特点。本阶段是恢复与改革之间的过渡时期，xx年之

前基本上进行恢复性质的建设工作，xx年之后当建设全面展开使更多

的弊端显露出来，重点开始向改革转移，其中主要的是医疗机构内部

的一些调整。但是这些调整都只是管理上的修修补补，并没有涉及体

制上的变革。所以说这个阶段只是医改的孕育期。[4]

（1）本阶段社会经济背景。xx年春，xx同志南方讲话后，中国

共产党召开了第十四次代表大会，确立了建立社会主义市场经济体制

的改革目标，掀起了新一轮的改革浪潮。xx年中共十四届三中全会通

过了《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，

进一步明确了社会主义市场经济体制和社会主义基本制度密不可分

的关系，同时指出要建立适应市场经济要求，产权清晰、权责明确、

政企分开、管理科学的现代企业制度。在卫生医疗领域，继续探索适

应社会主义市场经济环境的医疗卫生体制。[4]

（2）改革进程。xx年9月，国务院下发《关于深化卫生