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偏瘫病人的手功能评价与治疗
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医药医学
提纲
1、基础知识——手的功能模式
2、评定
3、治疗
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手的功能模式
力性抓握包括：
球形抓握
柱状抓握
拉
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力性抓握——球状抓握
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力性抓握——柱状抓握
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力性抓握——拉
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精细抓握——指尖捏（捡针）
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精细抓握——指腹对捏（捻线）
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精细抓握—侧捏（拿钥匙）
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医药医学
力性抓握与精细抓握相结合
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医药医学
力性抓握和精细抓握结合
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手的非抓握功能——固定于屈曲位（钩状提物）
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手的非抓握功能——固定于屈曲位（拳击）
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手的非抓握功能——固定于伸展位（平展床单）
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手功能的评定
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手功能评定——检查
（一）手部皮肤
包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺失、伤口、疤痕或变薄等
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手的评定——检查
（二）手的姿势
1、手的休息位
2、手的功能位
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手功能的评定——检查
（三）手部畸形
手部某种组织损伤，除造成手部一定功能障碍外，由于肌力平衡破坏或者由于直接损伤皮肤、骨、关节等，在外观上可造成手姿势的改变，出现某种畸形。造成手部畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。
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手功能的评定——疼痛
（四）疼痛
了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛的程度。
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手功能的评定——ROM测量
（五）ROM测量
用关节角度测量尺测量主动和被动ROM。如果存在主动与被动ROM的差异，提示存在肌腱粘连或肌腱其他病变，而不是关节或其它结构的问题。
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手功能的评定——握力检查
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手功能的评定——感觉检查
（七）感觉检查
手的感觉检查包括触觉、温度觉、震动觉、关节位置觉及两点分辨觉。
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手功能的评定——水肿与肌肉萎缩的检查
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手功能的评定——手的协调性评价
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偏瘫手指机能检查
手的实用性判定
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上肢能力水平（1）
用剪子剪信封
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上肢能力水平（2）
从钱包里拿出硬币
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上肢能力水平（3）
打伞
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上肢能力水平（4）
剪健侧指甲
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上肢能力水平（5）
系健侧袖口的扣子
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上肢能力水平标准
上肢能力级别水平
完成动作情况
结果
月日
月日
月日
0
废用手
5个动作均不能完成
1
辅助手C
5个动作只能完成1个
2
辅助手B
5个动作只能完成2个
3
辅助手A
5个动作只能完成3个
4
实用手B
5个动作只能完成4个
5
实用手A
5个动作均能完成
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医药医学
偏瘫后手功能恢复的预测
手指全关节范围屈伸运动：
发病当天完成：几乎可以全部恢复为实用手
发病后1个月之内完成：大部分恢复为实用手，小部分为辅助手
发病后1-3个月之内完成：小部分恢复为实用手，多数为失用手
发病后3个月仍不能完成：全部为失用手
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手功能的康复治疗——手部肿胀的治疗
1、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。
2、冷热水交替法：以促进末梢血管收缩舒张调节的能力浸泡在冷水（10摄氏度）中5—10分钟，然后在浸泡在温热水（40摄氏度）；本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤、烫伤和血压升高。
3、气压治疗、磁疗。
4、避免患侧输液
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手功能的康复治疗——促使手指松弛的方法
抑制手部屈肌的作用，当偏瘫于手指屈肌紧张时，手掌呈紧握拳状，抑制方法是被动地将拇指从掌心伸开，前臂旋后，紧压大鱼际，数秒钟后腕关节和手指的屈曲变为弛缓，手指即可伸开如图3-2-36。
图3-2-36促使手指松弛的方法
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手功能的康复治疗——促使手指松弛的方法
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木钉板
作用与用途
1）改善上肢协调性及进行手眼协调性训练。
2）提高手指抓握及对指能力。
3）提高上肢运动的准确性及改善速度练习。
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套圈
作用与用途
1）训练躯干平衡
2)手眼协调性
3)肌力训练及关节活动度训练
4)趣味性活动，心理改善
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