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内分泌科护理疑难病例讨论

内分泌科护理疑难病例讨论内分泌科护理疑难病例讨论定义护理疑难病例讨论是召集护师，主管护师以上人员对临床护理中的疑难护理问题从解剖、生理及治疗护理方面进行讨论分析再根据患者的具体情况，以充分的理论依据提出切实可行的能解决问题的护理措施。2020/11/142

定义

护理疑难病例讨论是召集护师，主管护师以上人员对临床护理中的疑难护理问题从解剖、生理及治疗护理方面进行讨论分析再根据患者的具体情况，以充分的理论依据提出切实可行的能解决问题的护理措施。

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目的

随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，综合性医院大多分科较细，合并症、夹杂症增多，当病人出现非本专科的问题，或开展新手术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。为遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，应进行疑难病例讨论制度，从而提高护理水平。

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专科疑难病例讨论

本科室针对危重患者如何密切观察病情动态变化，如何书写抢救记录，配合医生抢救，如何防止危重患者护理并发症发生三方面问题进行讨论，通过讨论列举事例，互相传授经验，提高年轻护士病情观察能力、处理问题的能力，保证护理质量，确保护理安全。

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个人资料

患者李运连，男性，63岁，住院号：0310895

患者主因发现血糖升高18年，右足皮肤破溃1月余。于2016年9月1日09：02收入院。

入院护理查体：

T36.0℃P80次/分R20次/分BP180/110mmHg。

一般情况：神志清楚，呼吸平稳，言语流利，急性病容，自动体位，营养中等。未见皮下出血点、瘀斑。

专科检查；

双足背动脉搏动未触及，右足面及足底皮肤破溃，大小约20*20CM,分泌物较多，深达骨面，第5趾变黑，局部皮肤有红肿，触痛不明显，伴明显异味。

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既往史：既往体健。否认输血，外伤史，否认食物及药物过敏史。

现病史：缘于18年前于当时医院体检发现血糖升高，诊断为“糖尿病”，曾先后口服“二甲双胍、消渴丸、降糖灵等多种降糖药物降血糖治疗，平素未注意糖尿病饮食控制，未予规律监测血糖，10年前因视物模糊于当地医院查眼底出血，考虑“双眼糖尿病视网膜病变”，行“双眼激光光凝手术”。一月余前发现右足底皮肤破溃，当地小诊所给药局部换药，破溃面逐渐扩大，无发热，故为求进一步诊治入院。

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辅助检查

血常规示：中性粒细胞百分比：80.5%。

淋巴细胞百分比：13.7%

血红蛋白：121g/L

尿常规示：尿酮体：+-，尿糖2+

凝血五项示：D二聚体1.01mg/L，偏高

糖化血红蛋白示：10.1%

四肢多普勒示双下肢皮肤深浅感觉重度受损，双下肢胫后、足背动脉血流速度减慢。

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初步诊断：2型糖尿病（脆性）

并糖尿病足

并周围神经病变

并下肢血管病变

并双眼糖尿病视网膜病变

双眼激光光凝术后

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诊疗计划：

1、遵医嘱给予内科一级护理，糖尿病饮食；

2、给予口服阿司匹林抗血小板凝聚，西洛他唑片扩血管改善下肢供血，阿托伐他汀钙片稳定斑块；

3、胰岛素泵皮下注射降血糖；

4、局部换药；

5、静滴头孢唑林钠及奥硝唑氯化钠抗感染，银杏叶活血化瘀，前列地尔改善微循环障碍，硫辛酸及甲钴胺营养神经，调节代谢等对症治疗。

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护理评估

护理评估及措施：

评估:

跌倒坠床危险因素评分：4分（1.视力障碍；2.活动障碍；3.体能虚弱；4.住院中无家人或其他人陪伴）

疼痛评分：0分

压疮评分：23分

自理能力评分：75分

告知患者穿防滑拖鞋、拉护栏，避免突然站起等，以防止跌倒坠床，并予以相关的健康宣教，饮食指导及运动指导。

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护理问题

一、焦虑：与环境不熟悉有关。

目标：尽快消除患者陌生感。

护理措施：1、介绍病区环境，同室病员，消除其陌生感。

2、介绍管床医生、护士，主任等

3、多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法

4、尽量满足患者合理的需求

评价：患者已适应新环境。

二、知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关

目