竞赛试题(呼吸部分).docx

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（一）、血气分析

pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHgB.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHgC.pH7.40，PaO260mmg，PaCO265mmHgD.pH7.35，Pa0280mmHg，PaCO220mmHgE.pH7.25，Pa0270mmHg，PaCO230mmHg

问题：以上是否有酸碱失衡，如有，属于何种酸碱失衡？是否有呼吸衰竭，属于那一种？答案：

不存在酸碱失衡；有Ⅰ型呼吸衰竭；

失代偿性呼吸性酸中毒；PH小于7.35，存在失代偿性酸中毒；PaCO2升高，是导致呼吸性酸中毒的原因。有Ⅱ型呼吸衰竭；

代偿性呼吸性酸中毒；PaCO265mmHg，有Ⅱ型呼吸衰竭；且应该存在呼吸性酸中毒，但是pH7.40正常，提示机体对呼酸进行代偿，因此pH正常。

代偿性代谢性酸中毒：pH7.35在正常范围内低限上；PaCO2降低，存在过度通 气。提示先出现代谢性酸中毒，机体为了代偿，呼出过量二氧化碳。

失代偿性代谢性酸中毒：pH7.25，存在酸中毒；PaCO230mmHg，低于正常，说明首先出现代谢性酸中毒；为了纠正代酸，机体过度通气，导致PaCO2下降。

女性，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：PH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血钾2.8mmo1/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为何种酸碱失衡及呼吸衰竭？此时进行氧疗时吸氧浓度是多少？

答案：呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒。此时吸氧浓度应小于30%（鼻导管吸氧氧流量2～3L/min）分析：PH下降，PaCO274mmHg，存在呼吸性酸中毒；AB明显升高，提示代谢性碱中毒。血钾和血氯降低也提示代谢性碱中毒。此时应该低浓度吸氧，因为如果吸氧浓度过高，会抑制患者呼吸运动，使二氧化碳潴留加重，出现肺性脑部，病情加重。

PH7.305，PaO2112mmHg，PaCO216mmHg，AB12.3mmol/L，SB14.5mmol/L如何判断其酸碱失衡？

答案：失代偿性代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒

分析：PH明显下降，存在酸中毒；PaCO216mmHg明显下降，不存在呼吸性酸中毒的可能，且存在呼吸性碱中毒；同时AB、SB明显下降，因此考虑为失代偿性代谢性酸中毒。

神

（二）无创呼吸机

1.无创呼吸机适应症是什么？

1、COPD急性恶化时的急性II型呼衰PH7.5

2、因心源性肺水肿所致的急性呼吸衰竭

3、胸廓畸形或经肌肉病变所致的急性高碳酸血症呼吸衰竭

4、失代偿性梗阻型睡眠呼吸暂停患者NIPPV比CPAP更适宜

5、充分镇痛和氧疗的胸部创伤者，可用CPAP，不可用NIPPV

6、免疫功能不全病人的急性呼吸衰竭

7、ARDS者NIPPV-有创通气

8、手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿

9、氧疗效果不佳的肺炎，CPAP-NIPPV-有创通气

10、促进COPD病人的脱机

2、无创呼吸机禁忌症是什么？

1、心跳呼吸骤停者

2、非呼吸器官衰竭,如GCS10的脑病,严重的上消化道出血和血流动力学稳定

3、面部外伤,损伤或畸形

4、上气道阻塞

5、不合作病人

6、不能保护气道者

7、呕吐不能清除分泌物者

8、误吸危险高者

9、自主呼吸微弱，昏迷患者

10、社区获得性肺炎和SARS疑似病人？？（值得探讨）

11、未经过引流的气胸

3、无创通气的呼吸参数初始设置？

答案：（1）CPAP模式：一般将呼气末正压（PEEP）设至4~5cmH2O，气流量8~12L/min，并根据末梢血氧饱和度或血气PO2设定吸入氧浓度（FiO2）。

（2）BIPAP模式：需要设定两个压力水平，一般设高水平压（PH）为16~20cmH2O，低水平压（PL）为4~5cmH2O，为了提高舒适性和依从性，参数调节的原则是从低支持水平开始，IPAP从6～8cmH2O开始，EPAP则从4cmH2O开始,待患者耐受后再逐渐上调。上调EPAP时应相应上调IPAP以保证压力支持的稳定性。吸气时间为0.5~1s，频率为15~25/min，氧流量为6~8L/min。根据末梢血氧饱和度或血气PO2调节氧流量，血气PCO2调节PH和PL。病情稳定后逐渐降低PH至等于PL即为CPAP，可考虑脱机。

4、无创呼吸机如何更好地做到人机配合？

答：（1）开始应用前先给患者讲清治疗目的及对患者的益处，以消除患者紧张、恐惧心理，取得患者的配合。儿科患者可应用咪达唑仑（咪唑安定）0.05~0.2mg/（kg·h）静脉维持，以防止患儿躁