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肺血管病与心脏
〔简〕
阜外心血管病医院
肺血管病中心
程显声
2021.06.23(阜医);右心;一、前言
有一次查房，我问一位年轻的心脏科医师:“你知道那些肺血管病?〞,她顺口答复:栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压，还有……，未再说出来。最近国内外发现老年“特发性肺动脉高压〞明显增多，其实，很多是左心舒张功能不全所致的肺动脉高压，误诊为特发性。我们每天都在诊治心脏病患者，虽然他们的疾病各不相同，但其中许多患者的肺血管已发生病变，这些“隐蔽〞的病变在影响着患者的治疗与预后，因此，对这些肺血管病变的认识对心脏科医师是至关重要的，也是必须的;二、肺血管和肺血管病的定义
〔一〕肺血管或肺循环系统的解剖学定义：是指从起始于肺动脉瓣的肺动脉到肺静脉左房入口间的整个管道系统。它的生理学特点是低压、低阻和高容量，以确保正常的气体交换及其他功能
〔二〕肺血管病的定义：尚无明确、公认的定义。我个人认为应该是“原发或继发引起肺血管功能与结构改变的一组疾病或病变的总称〞，即有疾病、综合征，也有病变;定义特征临床组
肺动脉高压〔PH〕mPAP≥25mmHg全部
毛细血管前PHmPAP≥25mmHg1.PAH
PWP≤15mmHg
3.肺疾病性PH
CO正常或减少4.CTEPH
5.原因不明和/或多
因素机制PH
毛细血管后PHmPAP≥25mmHg2.左心疾病性PH
PWP＞15mmHg
CO正常或减少
被动性TPG≤12mmHg
反响性
〔不成比例〕﹡TPG＞12mmHg
*应包括收缩性和梗阻性病变(程显声注);三、DanaPoint会议临床分类的亮点
〔2021〕
〔一〕源于左心疾病的PH
收缩性功能不全
舒张性功能不全
瓣膜病
被动性PH〔TPG≤12mmHg)
反响性PH〔TPG＞12mmHg〕
〔TPG=mPAP-mPcwp〕;四、左心室舒张功能障碍〔LVDD〕所致
肺动脉高压
1.左心室舒张功能不全的定义：
在运动和静息下，左心室不能充盈到正常舒张末容量，同时左心房压＜12mmHg。左心充盈压增加导致被动性毛细血管后肺静脉高压，当肺动脉反响性〔主动〕收缩和重构后肺动脉压力进一步升高。当左心衰竭合并了毛细血管前肺动脉高压成分时，肺动脉压与左心房压呈不成比例的增加，跨肺动脉压＞12mmHg，肺血管阻力＞3
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