高脂血症和治疗培训课件.ppt

高脂血症和治疗*血脂分析的临床意义许多因素影响HDL-C水平,包括年龄、性别、遗传、吸烟、运动、饮食习惯、肥胖和某些药物。低HDL血症时动脉粥样硬化的危险性增加。血清HDL-C水平越低,发生动脉粥样硬化的危险性增加。血清HDL-C每降低1%,CHD的危险性可增加2%。高脂血症和治疗*诊断与鉴别诊断建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定）应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。缺血性心血管病及其高危人群,应每3-6个月测定血脂。因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。高脂血症和治疗*血脂检查的重点人群已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者其他可考虑作为血脂检查的对象:40岁以上男性；绝经期后女性。高脂血症和治疗*诊断标准TC正常范围﹤5.18mmol/L边缘升高5.18-6.19mmol/L升高﹥6.22mmol/LTG正常范围﹤1.70mmol/L边缘升高1.7—2.25mmol/L升高﹥2.26mmol/L高脂血症和治疗*诊断标准LDL-C正常范围﹤3.37mmol/L边缘升高3.37-4.12mmol/L升高﹥4.4mmol/LHDL-C正常范围≥1.04mmol/L升高≥1.55mmol/L减低﹤1.04mmol/L高脂血症和治疗*心血管病主要危险因素高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗）吸烟低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C40mg/dl）肥胖（BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰围:男性≥95cm，女性≥90cm）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发生心肌梗死时55岁，一级女性亲属发病时65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）男性高脂血症和治疗*高危病人有多重危险因素的病人冠心病及冠心病等危症急性冠脉综合征冠脉血管重建术后高脂血症和治疗*血脂异常的治疗根据血脂水平及危险因素\动脉粥样硬化疾病对病人进行分层根据分层决定开始治疗的方法根据分层决定治疗的血脂目标值长期观察随访治疗效果高脂血症和治疗*防治目标水平1.无动脉硬化,无冠心病危险因子,TC＜5.72mmol/L,TG1.7mmol/L,LDL3.64mmol/L2.无动脉硬化,但有冠心病危险因子TC＜＜5.20mmol/L,TG＜1.7mmol/L,LDL＜3.64mmol/L高脂血症和治疗*防治目标水平3.有动脉硬化,TC＜4.68mmol/L,TG＜1.7mmol/L,LDL＜2.6mmol/L高脂血症和治疗*治疗过程的监测饮食与非调脂药物治疗3-6个月复查,达到标准仍应6-12个月持续复查药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST/ALT,CK,未达标者调整用药后4-8周再次复查,达标后6-12个月复高脂血症和治疗*药物治疗注意事项:一、安全监测:1.先用常规剂量调脂药4周,再复查血脂及ALT/CK2.若复查ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍,应减量或停药3.若复查ALT120IU/L(3倍)和或CK正常上限5倍,则可以继续用调脂药4.若复查ALT79IU/L,CK120IU/L可考虑加大调脂药高脂血症和治疗*他汀使用注意事项转氨酶的升高----3倍肌病的发生----肌痛时监测CK10ULN药物间的相互作用---说明书特殊人群的治疗----说明书,循证其他:如联合应用时的剂量调整等高脂血症和治疗*治疗（一）非药物治疗为各型高血脂症的基本治疗，包括:1饮食调节，控制总热量、健康的饮食结构、减少脂肪尤甘油三酯及饱和脂肪酸的摄入量、适当增加蛋白质和碳水化合物的比例、限制食盐、减少饮酒及戒烈性酒。2戒烟。3适当的运动锻炼。4保持适当的体重。高脂血症和治疗高脂血症和治疗高脂血症和治疗*一基本概念（一）血脂:指血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。（二）脂蛋白:蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的复合体。含甘油三酯多者密度低，少者密度高。多数在肝与小肠合成。（三）载脂蛋白(Apo):脂蛋白的蛋白部分，载脂蛋白与脂质结合担负在血浆中运转脂质的功能。已发现20余种。按组成分为A.B.C.D.E.。每一型又分若干亚