冠心病临床病例讨论【59页】.pptx

冠心病临床病例讨论;冠心病临床病例讨论;病例一;既往史：无高血压病史、无糖尿病病史；否认药物及食物过敏史；有长期吸烟史、每日1包。

查体：T36.4℃，R19次/分，P86次/分，BP130/75mmHg，神清，体型肥胖，颈软，颈静脉未见怒张；双肺呼吸音可，未闻及干湿性罗音；心率86bpm，律齐，心音稍低，各瓣膜区未闻及杂音，心界叩诊不大，双下肢不肿。;辅检：肝功能、肾功能、电解质、血常规、CK-MB、cTnI正常；

血脂：TC5.53mmol/L↑，LDL-c3.52mmol/L↑

心脏超声提示：心脏各房室腔大小正常，左室收缩及舒张功能正常。

胸片提示：心肺未见明显异常。

心电图提示：前壁心肌缺血;心电图结果;提问：

1、该患者发生冠心病的原因有那些？

2、该患者目前诊断什么？

3、需要和那些疾病进行鉴别？

4、该患者采取的治疗措施有那些？;冠心病的常见危险因素如下：

可以控制的因素不控制的因素

高血压、

高血脂、遗传、

糖尿病、年龄、

体力活动、性别、

吸烟、

体重和饮食方式

;该患者目前诊断：

冠心病稳定劳累型心绞痛心功能2级

高胆固醇血症

☆抓住稳定型心绞痛五大特点：

1.部位

2.性质

3.持续时间

4.诱因

5.缓解方式

;治疗方案：;患者在上述治疗后症状明显好转，后择期行冠脉造影检查，结果如下：;前降支供血区域主要是左室前壁、心尖部、室间隔中上2/3的区域;左室造影结果;总结：

1、稳定劳累型心绞痛多由于血管稳定斑块导致管腔狭窄，患者在心肌耗氧量增加的情况下，心肌供血供氧不足的矛盾突出后发生。

2、患者病变血管最常见的为前降支，少数也可由于回旋支或右冠严重狭窄病变导致。

3、治疗除稳定斑块、改善内皮功能、抗血小板的基础治疗外，重点在于解决心肌供血供氧不足的矛盾，一方面降低心肌耗氧量（β－受体阻滞剂、曲美他嗪），另一方面增加心肌供血供氧（硝酸酯类）;辅检：肝功能、肾功能、血常规正常；

2、调脂、稳定斑块：阿托伐他汀片20mg1/晚

患者入院立即给以尿激酶150万u溶栓治疗，等待溶栓治疗时患者心电图出现以下改变，并且出现血压下降

8℃，R22次/分，P60次/分，BP100/60mmHg，神清，查体合作，颈软，颈静脉未见怒张；

现病史：2年前患者无明显诱因出现胸闷不适，表现为心前区紧缩感，伴气促，活动时明显，每次发作持续约10多分钟，休息或含服“速效救心丸”后，症状缓解，2年来上述症状反复发作，均与活动有关，未行正规检查治疗，病程中未出现明显胸痛及肩背部放射痛，无大汗淋漓及乏力，无恶心呕吐，无黑曚晕厥，现为求进一步诊治，来我院就医，门诊以“冠心病”收入院。

溶栓成功后有指征行急诊冠脉造影，必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗，可缓解重度残余狭窄导致的心肌缺血，降低再梗死的发生。

提问：

1、该患者发生冠心病的原因有那些？

2、该患者目前诊断什么？

3、需要和那些疾病进行鉴别？

4、该患者采取的治疗措施有那些？

该患者目前诊断：

心率80bpm，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及杂音，心界叩诊不大，双下肢不肿

A－阿司匹林(Aspirin)

心肌酶谱提示：CK-MB68U/L,cTnI12.

溶栓治疗后2～3h内出现再灌注心律失常，如加速

1、去除危险因素：低脂、糖尿病饮食、加强血压控制、减轻体重等

既往史：有高血压病史10年，最高血压180/105mmHg，服用“波依定、缬沙坦”等控制血压，平时血压控制不详；

62mmol/L↑；

提问：

1、该患者目前诊断什么？

2、溶栓治疗的适应症及禁忌症有哪些？

3、该患者还应该采取的治疗措施有那些？

4、该患者最可能发生的病变血管为那一支？

(2)肾功能不全[肾小球滤过率估算值(eGFR)60ml·min-1·1.

稳定型心绞痛与不稳定心绞痛的区别;冠心病治疗;病例二;现病史：6年前患者无明显诱因出现胸痛不适，表现为心前区压榨感，活动时明显，每次发作持续约5-20分钟不等，休息或含服“消心痛”后，症状可缓解，6年来上述症状反复发作，曾就诊于我院考虑为“冠