中国手术部位感染预防指南(2019).ppt

中国手术部位感染预防指南(2019)天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN以人为本以病人为中心传承中医药文化发展中医药事业照服理声照陆照陆瞒医陋

中华胃肠外科杂志2019年4月第22卷第4期ChinJGastrointestSurg,April2019,Vol.22,No.4·指南中国手术部位感染预防指南中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会

√手术部位感染(surgicalsiteinfection,SSI)是指发生在手术切口、深部器官和腔隙的感染，是中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关感(HAI),总体发生率达11.8%(1.2%~23.6%);而在收入国家，SSI发生率在1.2%~5.2%之间。虽然SSI的发生率在高收入国家明显降低，但依然是第二常见的HAI。√术前、术中和术后一系列措施均可降低SSI风险。现有影响力较大的SSI预防指南均来自欧美发达国家的研究机构，如1999年美国疾病控制预防中心(CDC)发布SSI预防指南，其在2017年进行了更新。2008年，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了SSI预防与治疗的指南。2014年，美国医疗保健流行病学学会(SHEA)更新了2008年其发布的指南。2016年，世界卫生组织(WHO)发布了预防SSI的全球指南。我国卫生健康委员会也在2010年发布了《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》。

质量等级和推荐强度说明质量等级高对真实效应值接近效应估计值很有信心中对效应估计值有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性低对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同极低对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同推荐强度强烈推荐支持或反对某项干预措施的强烈推荐，且利大于弊条件推荐支持或反对某项干预措施的条件推荐，利弊不确定循证医学证据质量等级和推荐强度

1.营养支持：√建议接受大手术的低体质量患者口服或鼻饲富含多种营养素配方的营养液以预防SSI(条件推荐，极低质量证据)。术前预防措施

2.免疫抑制剂：√建议不以预防SSI为目的在术前停用免疫抑制剂(条件推荐，极低质量证据)。术前预防措施

3.术前沐浴：√在手术日前一晚(或更早时候),患者应该使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴(条件推荐，中等质量证据)。术前预防措施

4.机械性肠道准备与口服抗生素：√建议术前口服抗生素联合机械性肠道准备以降低接受择期结直肠手术的成年患者发生SSI的风险(条件推荐，中等质量证据)。√不推荐对择期结直肠手术的成年患者只实施机械性肠道准备(不联合口服抗生素)以降低SSI(强烈推荐，中等质量证据)。术前预防措施

5.去除毛发：√不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀去除毛发。无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发(强烈推荐，中等质量证据)。术前预防措施

6.外科手术预防性抗生素的最佳时机：√推荐必要时在手术切皮前预防性应用抗生素(强烈推荐，低质量证据)。√推荐切皮前120Min内给予预防性抗生素，但同时需考虑抗生素半衰期(强烈推荐，中等质量证据)。术前预防措施

7.外科手消毒：√推荐戴无菌手套之前用抗菌肥皂和流动水刷手，或使用含酒精的速干消毒剂进行外科手消毒(强烈推荐，中等质量证据)。术前预防措施

术中和术后预防措施1.维持体温：√建议维持围手术期正常体温(条件推荐，中等质量证据)。

2.围手术期血糖控制：√无论是否患有糖尿病，都应控制患者围手术期血糖，血糖控制的目标可设定为6.1~8.3MMol/L,特殊人群的控制目标应综合判定(条件推荐，低质量证据)。术中和术后预防措施

3.液体治疗：√建议采用目标导向性液体治疗以降低SSI风险(条件推荐，低质量证据)。术中和术后预防措施

4.手术铺巾和手术衣、贴膜：√无菌的一次性无纺布或可重复利用的手术铺巾和手术衣均可用于预防SSI(条件推荐，中到极低质量证据)。√不论贴膜是否抗菌，不一定必须使用塑料贴膜预防SSI(条件推荐，低到极低质量证据)。术中和术后预防措施

5.切口保护套：√腹部清洁-污染切口、污染切口和污秽或感染切口可考虑使用切口保护套(条件推荐，极低质量证据)。术中和术后预防措施

6.切口冲洗：√可考虑在关闭切口前使用聚维酮碘溶液冲洗切口，特别是清洁切口和清洁-污染切口。不应以预防SSI为目的，在关闭切口前使用抗