依托咪酯临床应用 PPT-【36页】.pptxVIP

依託咪酯臨床應用

指導意見解讀

依託咪酯誕生的背景肌松藥、麻醉性鎮痛藥還不成熟平衡麻醉的理念處在形成階段靜脈麻醉的藥代動力學正在初級研究階段

依託咪酯的發展史1972年，在美國上市，用於誘導和短小操作1975~1980年間嘗試用於全憑依托咪酯麻醉，嘗試與鎮痛和肌松藥物配伍1978~1981年，ICU多發傷患者連續輸注5天以上組的死亡率高於安定組1986年依託咪酯乳劑誕生

2005年9月，《米勒麻醉學》對其進行重新評價-------依託咪酯可以用於全麻誘導、維持和短小操作，其心血管穩定性對於普通患者來說也意味著麻醉更安全《默克藥物手冊》-----對於全麻誘導和維持來說，依託咪酯是更加安全的靜脈麻醉藥物依託咪酯的發展史

依託咪酯的臨床應用現狀在我國已有一千萬例患者用依託咪酯進行麻醉誘導在我國4萬例患者用依託咪酯進行麻醉維持患者人群包括從2周大的兒童到近百歲的老人手術類型包括腫瘤切除和體外迴圈心外手術最大劑量達到每例手術360mg

現代麻醉用藥的平衡原則根據：無一種藥物能滿足基本要求用一種藥物去滿足基本要求具有超常風險基本組合：三要素?鎮靜藥（全麻藥）?鎮痛藥?肌松藥

推薦意見1依託咪酯具有鎮靜、催眠和遺忘作用，但無鎮痛與肌松作用，是全身麻醉藥物組合中一個重要的鎮靜藥依託咪酯起效迅速，體內代謝與清除均較快，CSHT研究提示持續輸注後體內無明顯蓄積依託咪酯對迴圈抑制輕微是其突出的優點依託咪酯對呼吸影響較小在降低腦代謝率的同時可降低顱內壓，不影響腦灌注壓依託咪酯乳劑可顯著減少注射痛和血管損傷等不良反應

依託咪酯製劑分類依託咪酯為咪唑類衍生物，依託咪酯不溶於水。目前在臨床應用中主要有兩種劑型：①水劑：依託咪酯溶於35%丙二醇中製備而成的注射液②脂肪乳劑：依託咪酯溶於20%中長鏈甘油三脂中製備而成的注射液

溶劑35％丙二醇20％中長鏈甘油三脂滲透壓4750mmol/L390mmol/L注射痛多見(78%)少而輕(3%)靜脈炎+-靜脈栓塞+-組胺釋放+-溶血+-水劑福爾利?具有更好的血管耐受性乳劑乳劑與水劑相比不良反應大大減少，使用更加安全

福爾利?的起效和清除均快於丙泊酚現代麻醉學2006p480—498EtomPropMida初始分佈半衰期1.2~5.4min1.8~8.3min7~15min清除半衰期2.9~5.3h4~7h蛋白結合率（%）759896~98誘導劑量(mg/kg)0.2~0.62~2.50.1~0.2維持劑量(μg/kg/min)5~2060~2001~2

福爾利?的時量相關半衰期短，提示維持靜注不會蓄積AdaptedfromRevesetal.,1994依託咪酯異丙酚氯胺酮咪唑安定硫噴妥鈉安定

福爾利?安全劑量範圍（LD50/ED50）最大GlenJB,HunterSC.PharmacologyofanemulsionformulationofICI35868.BrJAnaesth,1984,56(6)∶617

推薦意見2推薦意見2：依託咪酯可用於麻醉誘導，推薦劑量為0.2~0.6mg/kg。在臨床劑量範圍內的蘇醒時間為7~14min。在老年患者及伴有心血管疾病患者的麻醉誘導中應用更有優勢。臨床應用時要注重與鎮痛藥物聯合使用以確保血液動力學的穩定

福爾利?心血管穩定性的機制心肌收縮力外周壓力感受器外周血管福爾利?無影響無影響無影響丙泊酚抑制抑制擴張FundamClinPharmacol1996;10:298-303Anesthesiology1992;76:725-733與丙泊酚相比，福爾利?對心肌收縮、壓力感受器和外周血管均無影響

福爾利?心血管穩定性不僅對危重患者

對普通患者同樣具有更加安全的意義JCardiothoracVascAnesth.1992Apr;6(2):173-80

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