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合同编号：__________
甲方：__________
地址：__________
联系人：__________
联系电话：__________
乙方：__________
地址：__________
联系人：__________
联系电话：__________
鉴于甲方为提供医疗服务的医疗机构，乙方为需要接受医疗服务的个人或单位，双方为自愿原则，达成如下协议：
第一条医疗服务内容
（1）诊断和治疗疾病；
（2）健康咨询和健康教育；
（3）康复治疗和康复护理；
（4）预防保健和疫苗接种；
（5）其他与医疗服务相关的内容。
1.2甲方应保证医疗服务的安全性和有效性，确保医疗服务的质量符合国家相关法律法规和行业标准。
第二条医疗服务时间
2.1甲方应按照双方约定的时间提供医疗服务，确保乙方在约定时间内能够得到及时的医疗救治。
2.2如遇特殊情况，甲方需提前通知乙方，并协商调整医疗服务时间。
第三条医疗服务费用
3.1乙方应按照甲方提供的医疗服务内容和收费标准支付医疗服务费用。
3.2甲方应向乙方提供明确的收费项目和收费标准，不得收取未约定的费用。
3.3双方应按照约定时间进行费用结算，如有争议，应通过友好协商解决。
第四条双方的权利和义务
4.1甲方权利和义务：
（1）提供符合约定要求的医疗服务；
（2）确保医疗服务的安全性和有效性；
（3）尊重乙方的知情权和隐私权；
（4）按照约定时间提供医疗服务；
（5）按照约定标准收取医疗服务费用。
4.2乙方权利和义务：
（1）按照约定时间接受医疗服务；
（2）按照约定标准支付医疗服务费用；
（3）如实告知甲方自己的健康状况和病史；
（4）遵守甲方的规章制度；
（5）尊重甲方医务人员的工作。
第五条违约责任
5.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行，应承担相应的违约责任。
5.2双方应通过友好协商解决违约责任事宜，如有必要，可依法向人民法院提起诉讼。
第六条争议解决
6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。
6.2如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
第七条其他约定
7.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。
7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：__________
乙方（签字）：__________
签订日期：__________
多方为主导时的，附件条款及说明
一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明
1.1甲方主导的附加条款一：医疗服务质量保证
甲方应确保提供的医疗服务质量，不得因医疗事故给乙方造成损害。如发生医疗事故，甲方应承担相应的法律责任。
说明：本条款旨在明确甲方在提供医疗服务过程中的质量责任，保障乙方权益。
1.2甲方主导的附加条款二：医疗信息必威体育官网网址
甲方应对乙方提供的个人信息和病历资料予以必威体育官网网址，不得泄露给无关第三方。
说明：本条款旨在保护乙方的隐私权，防止个人信息和病历资料被滥用。
1.3甲方主导的附加条款三：医疗服务范围变更
如甲方因客观原因需调整医疗服务范围，应提前通知乙方，并征得乙方同意。
说明：本条款旨在确保乙方在医疗服务过程中享有知情权，便于甲方与乙方协商解决问题。
二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明
2.1乙方主导的附加条款一：医疗服务需求告知
乙方应如实告知甲方自己的健康状况和病史，以便甲方提供符合实际需求的医疗服务。
说明：本条款旨在强调乙方在医疗服务过程中的告知义务，以确保甲方能够提供有效的医疗服务。
2.2乙方主导的附加条款二：医疗服务费用支付
乙方应按照约定时间支付医疗服务费用，如逾期支付，应承担相应的违约责任。
说明：本条款旨在明确乙方在医疗服务费用支付方面的义务，确保甲方权益。
2.3乙方主导的附加条款三：医疗服务时间调整
乙方如需调整医疗服务时间，应提前通知甲方，并征得甲方同意。
说明：本条款旨在确保乙方在医疗服务时间调整方面的权益，便于甲方与乙方协商解决问题。
三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明
3.1第三方中介的附加条款一：中介服务费用
第三方中介在促成本协议签订的过程中，应收取约定的服务费用。甲方和乙方应按照约定时间支付中介服务费用。
说明：本条款旨在明确第三方中介在协议签订过程中的服务费用问题，保障各方权益。
3.2第三方中介的附加条款二：中介责任
第三方中介应如实介绍甲方和乙方的基本情况，如因中介虚假介绍导致合同纠纷，中介应承担相应法律责任。
说明：本条款旨在强调第三方中介在介绍双方基本情况时的真实性义务，防止中介滥用信息。
3.3第三方中介的附加条款三：中介服务范围
第三方中介在本协议签订过程中，仅负责协助双方达成协议，不参与协议的实际履行。
说明：本条款旨在明确第三方中介的服务范围，防止中介干预协议的实际履
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