钩端螺旋体病.ppt

钩端螺旋体病概述病原学发病机制与病了解剖流行病学临床表现后期并发症试验室检验诊疗判别诊疗治疗预防钩端螺旋体病第1页

概述动物源性（自然疫源性）传染病。基本病理:临床特点:返回全身毛细血管感染中毒型损伤。急起发烧、全身酸痛。多脏器损伤表现:肺(肺出血)、肝(黄疸)、肾(肾功效衰竭)、CNS(脑膜脑炎)。钩端螺旋体病第2页

病原学钩体为微嗜氧菌。在柯氏（Korthof）培养基培养约1周才能生长。钩体抗原结构复杂,血清学分型群和型很多。返回钩端螺旋体病第3页

发病机制与病了解剖病情轻重与钩体菌型和人体免疫状态相关。基本病理:全身毛细血管感染中毒型损伤。返回钩端螺旋体病第4页

流行病学㈠传染源㈡传输路径:间接接触传输㈢人群易感性㈣流行特征:返回钩端螺旋体病第5页

传染源1.储存宿主:2.传染源:各种动物鼠、猪、犬钩端螺旋体病第6页

传输路径1.鼠尿污染2.洪水淹没，暴雨积水3.其它接触:涉水、游泳、养猪钩端螺旋体病第7页

人群易感性普遍易感,病后同型免疫。钩端螺旋体病第8页

流行特征1.地域分布:广、热、亚热带。2.季节分布:夏秋。3.年纪分布:青壮年。4.职业:农、渔、屠宰工人。5.流行类型:稻田型、雨水型、洪水型。钩端螺旋体病第9页

临床表现按病程分三个阶段:按临床表现特点分以下五型:返回钩端螺旋体病第10页

1.早期败血症阶段:2.中期败血症阶段:3.后发症阶段(恢复或迟发过敏反应):病后1～3天:各临床类型所共有表现。病后3～10天。无内脏器官损害:单纯型（流感伤寒型）有显著内脏器官损害:肺出血型、黄疸出血型、肾功效衰竭型、脑膜脑炎型。病后7~10天以后。钩端螺旋体病第11页

㈠单纯型（流感伤寒型；感染中毒型）:即单纯败血症。1.发烧2.肌肉疼痛3.结膜充血4.浅表淋巴结肿大及压痛5.腓肠肌压痛6.其它，肝脾肿大“寒热酸痛身疲惫,眼红腿痛淋结大”钩端螺旋体病第12页

㈡肺出血型:在单纯型之后出现。1.轻度肺出血型2.肺弥漫性出血型原因:①病原菌毒力强；②病人免疫力低；③未及时治疗；④治疗时加重赫氏反应(HerxheimerReaction)。表现:①发烧及其它中毒症状进行性加重②气紧、心慌与窒息感、恐惧③神志恍惚或昏迷钩端螺旋体病第13页

㈢黄疸出血型:单纯型1.轻度:T.BiL85μmol/L2.中度:T.BiL85~170μmol/L3.重度:T.BiL170μmol/L钩端螺旋体病第14页

㈣肾功效衰竭型:蛋白尿、BUN↑、Cr↑㈤脑膜脑炎型:钩端螺旋体病第15页

后期并发症㈠后发烧:㈡反应性脑膜炎。㈢眼后发症:㈣闭塞性脑动脉炎:返回治疗或自愈后3～4天,再发烧1～3天（38℃）。虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎……退热后1周至1月。偏瘫、失语钩端螺旋体病第16页

试验室检验㈠常规:㈡常规性检验1.血培养:2.血清学试验:返回WBC↑、尿蛋白+柯氏液体培养基,1周。凝溶试验。钩端螺旋体病第17页

诊断1.流行病学资料:2.临床表现:3.试验室检验:返回流行地域、流行季节、接触疫水史“寒热酸痛身疲惫,眼红腿痛淋结大”肺、肝、肾、CNS等损害表现。WBC↑,血清学或病原体分离。钩端螺旋体病第18页

判别诊疗1.单纯型:2.肺出血型:3.黄疸出血型:4.肾功效衰竭型:5.脑膜脑炎型:返回流感、伤寒、败血症。肺炎、肺结核、支气管扩张。肝炎、EHF、胆道感染、溶血。EHF、肾小球肾炎。病毒性脑炎、结核性脑炎。钩端螺旋体病第19页

治疗早期发觉,早期诊疗,早期治疗,就地治疗㈠病原治疗㈡对症治疗青霉素类、庆大霉素、四环素等1.支持疗法2.赫氏反应治疗:镇静、激素镇静剂──异丙嗪、氯丙嗪激素──氢化可松钩端螺旋体病第20页

3.肺出血型①肺咯血较显著者:镇静、激素②肺弥漫性出血型:及早使用镇静剂及激素，酌用强心剂:西地兰4.黄疸