社区获得性肺炎指南专家讲座.pptVIP

小区取得性肺炎

山东省千佛山医院呼吸内科住院医师陈方方社区获得性肺炎指南第1页

内容提要定义地域小区取得性肺炎指南改变诊疗标准经验性抗感染方案病案汇报社区获得性肺炎指南第2页

一、定义小区取得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）是指在非医院环境中受感染因子侵袭所发生肺部炎症,以及住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天内所患肺炎,又称院外取得性肺炎。CAP发病率为4.7%~11.6%,其中22%~51%CAP需住院治疗；住院CAP死亡率7%,重症CAP死亡率29%。?社区获得性肺炎指南第3页

二、地域小区取得性肺炎指南改变1.重视非经典病原菌在CAP地位欧洲、南非及日本等国家和地域早年指南倾向于推荐以???-内酰胺酶类为基础治疗方案,原因在于该类药品对肺炎链球菌含有很好抗菌活性,并未过多考虑覆盖非经典病原体。年美国IDSA指南仍推荐非ICU住院患者可单独选取?-内酰胺类,但在和年IDSA及欧洲地域颁布指南中推荐针对该类患者采取?-内酰胺类联适用药方案。年日本指南也已明确推荐?-内酰胺酶类或头孢菌素类与其它药品联适用药治疗CAP住院患者。社区获得性肺炎指南第4页

2.耐药肺炎链球菌日本年版指南中尚推荐氟喹诺酮类作为一线治疗药品,但在其年更新版本中将氟喹诺酮类从一线降为二线推荐药品。主要原因是,日本多项流行病学研究结果显示,氟喹诺酮类对肺炎链球菌耐药率逐年增高。社区获得性肺炎指南第5页

3.大环内酯类在指南中地位变迁年美国IDSA指南中针对CAP门诊患者推荐方案包含单用大环内酯类;年IDSA修订指南中已明确指出:近期未使用过抗菌药品门诊患者可单独使用大环内酯类;近期使用过抗菌药品者则需联合其它抗菌药品使用大环内酯类。年IDSA/ATS更新指南中,即使仍推荐大环内酯类及多西环素作为门诊患者治疗方案之一,但增加了既往3个月未使用过抗菌药品限制;尤其对于耐大环内酯类肺炎链球菌高发地域则不推荐单用大环内酯类。我国年颁布CAP指南中不推荐单独使用大环内酯类治疗;当怀疑存在非经典病原体感染时可考虑联合使用大环内酯类。社区获得性肺炎指南第6页

三、CAP诊疗1.新近出现咳嗽、咳痰。2.发烧。3.实变体征或湿性啰音。4.WBC＞10000，或＜4000/mm3。5.胸透或胸片出现片状、斑片状阴影或间质改变，并排除肺结核及肺栓塞、肺水肿等非感染性疾病。以上1、2、3.4任一项加上第5项可诊疗为肺炎，若符合CAP定义，则可诊疗为CAP。社区获得性肺炎指南第7页

我国成人CAP常见病原体分布社区获得性肺炎指南第8页

其它国家地域小区取得性肺炎病原分布-3-社区获得性肺炎指南第9页

四、经验性抗感染方案主要依据患者处所分层1、门诊病人2、住院病人-普通病房3.住院病人———ICU病房社区获得性肺炎指南第10页

1.门诊病人

既往健康,无耐药肺炎链球菌(DRSP)危险原因:阿奇霉素(推荐度强);或多西环素(推荐度弱)有基础疾病或近3月用抗生素*:呼吸氟喹诺酮类;或β-内酰胺类**联合大环内酯类;*按“以往抗菌药品使用情况”选择不一样类别药品**阿莫西林1g3次/d;阿莫西林/克拉维酸2g2次/d;另可选:头孢曲松、头孢泊肟、头孢呋辛社区获得性肺炎指南第11页

β内酰胺类耐药肺炎链球菌感染危险原因

(1)年纪———65岁或2岁(2)抗生素应用———3月内用β内酰胺类(3)酗酒(4)患有内科其它疾病(5)疾病或治疗使免疫抑制(6)接触过在日间护理中心小孩社区获得性肺炎指南第12页

基础疾病等详细描述(1)慢性心肺肝肾疾病(2)糖尿病(3)酗酒(4)恶性肿瘤(5)没有脾脏(6)免疫抑制(7)3月内抗生素应用社区获得性肺炎指南第13页

2.住院病人-普通病房呼吸氟喹诺酮类(推荐度强);或β内酰胺类联合大环内酯类(推荐度强)。(推荐β内酰胺类:头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林;特定病人可选择厄他培南；主要考虑病人前3个月内抗生素使用情况决定选择上述哪一个方案）社区获得性肺炎指南第14页

3.住院病人———ICU病房