肾功能不全医学知识培训专家讲座.ppt

第十六章肾功效不全暨南大学病理生理教研室魏伟肾功能不全医学知识培训第1页

肾功效不全基本发病步骤1急性肾功效衰竭2慢性肾功效衰竭3尿毒症4目录肾功能不全医学知识培训第2页

概述肾生理功效排泄功效:代谢产物、药品、毒物；调整功效:水电解质、酸碱平衡；内分泌功效:肾素、EPO；肾功能不全医学知识培训第3页

肾功能不全医学知识培训第4页

近曲小管重吸收模式肾功能不全医学知识培训第5页

髓袢重吸收功效肾功能不全医学知识培训第6页

远曲小管和集合管正常重吸收肾功能不全医学知识培训第7页

肾功效不全概念各种病因引发肾脏功效严重障碍,造成:代谢产物及毒性物质蓄积水、电解质和酸碱平衡紊乱肾脏内分泌功效障碍肾功能不全医学知识培训第8页

一、肾功效障碍原因◆原发性肾脏疾病原发性肾小球疾病:滤过受损－高血压、水肿肾小管疾病:重吸收、浓缩受损－糖尿、尿崩等间质性肾炎:以肾间质炎症和肾小管损害为主肾血管病、理化原因损害、肾肿瘤、肾结石等◆继发于系统性疾病肾损害循环系统疾病:休克、肾动脉硬化、血栓本身免疫疾病和结缔组织病:SLE、RA等代谢性疾病:糖尿病肾病各种疾病发展后期肾功能不全医学知识培训第9页

二、肾功效不全分类急性肾功效衰竭Acuterenalfailure慢性肾功效衰竭Chronicrenalfailure尿毒症Uremia肾功能不全医学知识培训第10页

三、主要临床表现水肿高血压少尿、多尿尿路刺激症状肾区痛血尿、蛋白尿肾功能不全医学知识培训第11页

第一节肾功效不全基本发病步骤◆肾小球滤过功效障碍肾小球滤过率下降◆肾小管功效障碍重吸收障碍尿液浓缩和稀释障碍酸碱平衡紊乱◆肾脏内分泌功效障碍肾素、内皮素生成增多KKS系统障碍、AA代谢失衡EPO、1-α羟化酶生成降低肾功能不全医学知识培训第12页

◆GFR:单位时间内两肾生成超滤液量。（125ml/min，180L/day）◆肾血流量◆GFR＝超滤系数KF×有效滤过压◆KF＝对水通透性×滤膜面积◆有效滤过压＝肾小球毛细血管压－(囊内压＋毛细血管血浆胶体渗透压)肾小球滤过率(GFR)下降（一）肾小球滤过功效障碍尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿肾功能不全医学知识培训第13页

（二）肾小管功效障碍重吸收Na+重吸收葡萄糖氨基酸HCO3－分泌K+、H+、有机酸尿液浓缩稀释肾功能不全医学知识培训第14页

1.近曲小管功效障碍重吸收:水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、钠、钾、碳酸氢盐、磷酸盐排泄:对氨马尿酸、酚红、青霉素、泌尿系造影碘剂2.髓袢功效障碍3.远曲小管和集合管功效障碍醛固酮:调整钠-钾、钠-氢等交换。抗利尿激素:调整尿液浓缩和稀释。肾功能不全医学知识培训第15页

（三）肾脏内分泌功效障碍1.肾素-血管担心素-醛固酮系统2.促红细胞生成素肾性高血压；钠水潴留。3.1,25-(OH)2VitD34.激肽释放酶-激肽-前列腺素系统5.甲状旁腺激素和胃泌素肾性贫血。肾性骨营养不良。肾性骨营养不良；消化性溃疡。肾性高血压。肾功能不全医学知识培训第16页

第二节急性肾功效衰竭◆急性肾功效衰竭(acuterenalfailure,ARF)各种原因引发肾脏泌尿功效在短期内(数小时至数天)急剧降低（常为可逆性）,引发水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积综合征。肾功能不全医学知识培训第17页

一、病因和分类◆肾前性病因:肾血流量下降特点:肾前性氮质血症尿/血肌酐40尿量降低；肾小管无损伤◆肾性病因:肾实质性疾病特点:等渗尿，比重1.010，尿钠高尿检出现细胞和管型尿/血肌酐20◆肾后性病因:肾以下尿路梗阻特点:突然出现无尿肾后性氮质血症肾功能不全医学知识培训第18页

(一)肾前性急性肾功效衰竭(Prerenalacuterenalfailure)有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓肾小球滤过率↓肾前性急性肾功效衰竭(功效性肾衰)肾功能不全医学知识培训第19页

肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功效衰竭(器质性肾衰)(二)肾性急性肾功效衰竭(Intrarenalacuterenalfailure)肾小管坏死肾实质损害肾功能不全医学知识培训第20页

(三)肾后性急性肾功效衰竭(Postrenalacute