病情评估临床应用专家讲座.pptVIP

病情评定病情评估临床应用第1页

病情评定定义患者病情评定是指经过问询病史、体格检验、临床试验室检验、医技部门辅助检验等路径,对患者心理、生理、病情严重程度、全身情况等做出综合评定,用于指导对患者诊疗活动。病情评估临床应用第2页

病情评定意义

经过对患者评定全方面把握患者基本现状和诊疗服务需求,为制订适宜于患者诊疗方案提供依据和支持,降低医疗风险。病情评估临床应用第3页

经典案例1患者:王某

经过:患者因车祸伤于年9月11日经某中医院转入某综合医院治疗，最终因失血性休克、多脏器功效衰竭，抢救无效死亡。患方对该综合医院治疗提出异议，单方向卫生局申请医疗事故判定。病情评估临床应用第4页

存在问题：1、医方未严格恪守危重病人诊治抢救常规，2、病程统计不完善，观察病人不仔细，治疗欠妥当;3.对病情发展预计不足，致使失去了最正确抢救治疗时机。结论：医方存在医疗过失行为，而且与患者死亡存在一定因果关系。依据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，、《医疗事故技术判定暂行方法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方负担轻微责任．结果：经协商处理。病情评估临床应用第5页

经典案例2患者:周某经过:年10月26日，该患者因头痛视物不清，自带某县医院脑CT一张，诊疗为“右颞叶实性占位”，符合脑转移瘤现象，入住某地域医院．科室未再做相关检验，即给予脑放射治疗，患者症状仍不见好转，视物不清加重。随即患者到某中医院就诊，诊疗为脑膜瘤，行手术切除．术后病理证实（合体细胞）瘤。患方对该医院治疗提出异议，后起诉到法院，经法院委托行医疗事故判定。病情评估临床应用第6页

存在问题：1、误诊：脑膜瘤误诊为脑膜转移瘤；2、没有深入明确病变性质，如请相关科室会诊或强化CT扫描；3.首选放射治疗不妥当，延缓了及早进行手术切除肿瘤，改进视神经损害时机。结论：综上分析，依据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故判定暂行方法》第三十六条要求，本案例属于二级甲等医疗事故，院方负次要责任。结果：经法院民一庭调解，该医院给予赔偿8.9万元，患者未再上诉，已结案。病情评估临床应用第7页

经典案例3患者:张某经过:于年11月产一巨大婴儿，诊疗为臂丛神经损伤，患方对分娩过程中提出异议，后上诉到法院．经法院委托行医疗事故判定，为三级医疗事故．当事医生对判定结果不服，申请省医疗事故技术判定委员会再次判定，判定结论仍为三级医疗事故，医院负担主要责任。病情评估临床应用第8页

存在问题：1、对患儿孕期保健过程中，即使考虑到存在巨大儿高危原因，但未给予充分重视；2、产妇入院后未做出巨大儿诊疗，影响了对分娩方式选择；3、在分娩过程中使用催产素无指征；4.对巨大儿肩难产严重后果未向患方充分通知。结论：综上分析，医方过失行为与患儿臂丛神经损伤存在因果关系，定为三级医疗事故，医院负担主要责任。结果：经法院判决赔偿患方3万元。患方未再上诉。已结案。病情评估临床应用第9页

经典案例4患者:徐某经过:于年11月16日因颅咽管癌手术后死亡。患方对手术及术后观察不及时提出异议后上诉到法院．经法院先后委托市、省二级医疗事故技术判定．判定结果均不组成医疗事故，患方不服于年3月诉至北京某司法中心判定。病情评估临床应用第10页

存在问题：1、对于颅咽管癌术后可能发生严重并发症认识不足；2、出现严重并发症时，未及时请相关教授会诊；3、血常规、血生化检验不及时；4、患者出现尿崩症后继续应用脱水药品甘露醇不恰当；5.对患者精神症状、血糖高等问题发觉不及时；病情评估临床应用第11页

6.术前、术后及病人病情出现改变通知不够，无病危通知书；7、当病情出现改变时，病程统计欠及时；8、无术前讨论统计，手术统计没有主刀医生签字（让第4助手写手术统计）；9、没有科主任查房意见；10、未见尸检通知统计。结论：判定结果：医方在医疗行为中存在显著医疗缺点：结果：经法院判决，赔偿8.5万元，患方不服，现上诉至中级人民法院，正在审理中。病情评估临床应用第12页

病情评定范围

患者病情评定重点范围包含但不限于:门诊评定、住院时患者评定、手术前评定(重点范围、手术风险评定）、麻醉评定、危重病人评定、住院患者再评定（包含手术后评定、转科评定、出院前评定等）病情评估临床应用第13页

三级综合医院评审标准实施细则（年版）4.5.1.11.有对患者病情评定管理制度、操作规程与程序，最少包含:患者病情评定重点范围、评定人及资质、评定标准与内容、时限要求、统计文件格式等；2.实施评定医务人员含有法定资质；3.有对医务人员