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腹股沟疝日间手术规范化流程与标准中国专家指南（2023版）

一、日间手术的定义和发展沿革

日间手术（daysurgery或ambulatorysurgery）这一概念最早由英国儿科医生JamesH.Nicoll在20世纪初提出，是指“患者在一个工作日内完成入院、手术和出院的一种手术模式，不包括在诊所或医院开展的门诊手术”。也就是将传统需要住院多日完成的手术在24h之内完成。目前在国际上被广泛认可的定义是由1995年成立的国际日间手术协会（InternationalAssociationforAmbulatorySurgery，IAAS）提出的：“患者在同一个工作日完成手术或操作并出院的，不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作”。需要过夜观察的患者，称之为“日间手术-延期恢复患者”。2013年中国日间手术合作联盟（ChinaAmbulatorySurgeryAlliance，CASA）正式加入IAAS，标志着中国日间手术进入了一个新的发展时期，日间手术的概念和内涵更加清晰。

2015年CASA推出中国日间手术定义：“日间手术指患者在1d（24h）内入、出院完成的手术或操作”。有两点补充说明：一是日间手术是对患者有计划进行的手术和操作，不含门诊手术；二是关于日间手术住院延期患者，指特殊病例由于病情需要延期住院的患者，住院最长时间不超过48h[1]。2022年国家卫生健康委印发《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》，提出：本规定所称日间医疗，是指医疗机构在保障医疗质量安全前提下，为患者提供24h内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式。对日间医疗质量管理的组织建设、制度规范、流程管理等各个方面提出基本要求，并明确卫生健康行政部门的监督管理职责。

近年来，我国日间手术进一步和国际接轨，“日归手术（same-daysurgery）”的概念也被广泛接纳：日归手术通过优化与再造日间手术服务流程，改变我国日间手术传统的过夜模式，融入个体化的加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念，将过去需要住院1d的日间手术缩短为当天住院，当天手术，当天出院。

二、腹股沟疝日间手术的发展和现状

成人和小儿腹股沟疝在世界范围内均是常见病、多发病。1955年，爱丁堡医院的Farquharson医生在LANCET杂志报道了用日间手术模式开展成人疝修补的成功病例。20世纪80年代武汉儿童医院施行小儿疝囊高位结扎术，开始了初期日间手术的探索；20世纪末北京朝阳医院开展腹股沟疝无张力修补手术，为缓解住院难的问题，开始了腹股沟疝日间手术的尝试和探索，并逐渐开始设立日间手术室和日间观察床位及日间病房。目前，全国每年实施的腹股沟疝日间手术数量占所有日间手术病种中的第二位（仅次于白内障手术），开展腹股沟疝日间手术具有可观的社会经济价值。成人腹股沟疝日间手术主要指腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopicinguinalherniarepair，LIHR）及开放式腹股沟疝修补术，儿童腹股沟疝日间手术主要指腹腔镜下及开放式腹股沟疝疝囊高位结扎术。日间手术具有缩短平均住院日、降低医疗费用、加速患者康复的优点，能够有效地提高医疗资源的利用率，提高患者满意度，缓和医疗供需矛盾[2]。以日间手术的方式实施腹股沟疝修补手术，对手术、麻醉及围手术期管理提出了更高的要求，但目前仍缺乏规范、统一、适合我国国情的腹股沟疝日间流程，不利于日间手术的效果评价、质量控制和进一步推广。目前腹股沟疝日间手术开展的越来越广泛，在此背景下，我国疝和腹壁外科专业日间手术相关专家结合文献和国内开展的实际情况，制定腹股沟疝日间手术规范化流程与标准中国专家指南，旨在为腹股沟疝日间手术规范化、标准化流程的建立提供更好的参考和依据。

三、腹股沟疝日间手术的设施建设

不同于国外比较常见的独立于大医院外的日间手术中心，目前国内的日间手术中心主要依附于大型医疗机构。开展日间医疗的医疗机构应当配备满足日间医疗所需要的医疗资源，包括相对固定的日间手术室、麻醉复苏室、医疗床位、设备设施及医务人员等，保障日间医疗高效开展。各家医院可根据实际情况建设和在现有设施的基础上改建腹股沟疝日间手术设施，为患者提供方便、快捷、高效、安全的医疗服务和就医环境。腹股沟疝日间手术设施功能上应包含综合服务区（接待服务台、出入院办理、患者及家属等候区）、日间手术区（独立的日间手术室或手术中心中相对固定的日间手术室）和日间手术病房[3]。设计过程中应充分考虑患者、医师、工作人员各自的需求[4]。

四、腹股沟疝日间手术的组织管理

（一）日间手术管理组织架构和团队建设

医院应在医疗质量管理委员会下设日间医疗质量管理委员会并制定工作职责，该委员会在医院授权下定期组织各成员召开例会，研