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浅谈人工髋关节置换术护理江苏启东人民医院骨科陆瑾骨科业务学习第1页

一.髋关节解剖髋关节由股骨头与髋臼组成。髋关节为多轴性关节,能做屈伸、收展、旋转及环转运动。依据疾病和治疗需要,可单独置换股骨头或同时置换股骨头与髋臼,也可仅置换髋臼与股骨头表面,分别称为股骨头置换术、全髋关节置换术、和髋关节表面置换术。伴随骨科疾病年轻化趋势日益增加,人工关节置换术已经成为治疗髋部疾病、重建髋关节功效最常见伎俩之一。骨科业务学习第2页

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二、股骨头坏死病因与病理本病发病原因分为创伤性与非创伤性两大类：1、创伤性多见于股骨颈、股骨头骨折或髋关节脱位后。2、非创伤性多见于激素、酒精中毒、减压病、血液病、放射疗法、胰腺疾病、高尿酸血病、脉管炎、动脉硬化等。其中以激素性股骨头缺血性坏死占最大百分比，且致病原因不明，称之为特发性股骨头缺血性坏死。3.本病发病机理尚不完全清楚，但血供受阻是股骨头坏死基本病理。骨科业务学习第4页

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三．全髋关节置换术适应症:1、各种非感染性髋关节炎，包含原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊椎炎等。2、各种原因造成股骨头缺血性坏死。3、股骨胫骨折不连接(膝关节置换）4、股骨近段或髋臼骨折5、先天性髋关节半脱位或完全脱位，有严重疼痛和失稳，且继续加重者。6.髋关节固定术后位置不佳或融合不良。7、化脓性髋关节炎稳定器或髋关节结核，意见上不一致，需慎用。骨科业务学习第7页

四、术前护理外科手术普通护理常规心理护理:向病人介绍人工髋关节置换术成功病例，并讲解手术前后相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。饮食护理:指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化食物以提升机体抵抗力。骨科业务学习第8页

术前指导A向病人讲解术前抽取自体血预存优点及注意事项（普通400毫升）及抽血后及时补充补血食品和营养。B训练病人术前练习床上大小便并讲解其目标。C指导病人练习股四头肌舒缩运动,踝关节屈伸运动预防肌肉萎缩,保持肌力。D教会病人深呼吸及正确咳痰方法。骨科业务学习第9页

手术准备备齐各项常规检验汇报，如血尿常规、凝血全套、肝肾功效、免疫全套，X线片、心电图，备血400毫升等。术前3天开始按医嘱给抗生素。术前白天备皮，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。帮助患者更衣，术日晨06:30按医嘱静脉滴注抗生素，07:00按医嘱肌注阿托品0.3mg,准备病历，X片，液体，腕带等候与手术室交接。于11月16日在联合麻醉下行做左人工全髋关节置换术。骨科业务学习第10页

四、术后护理术后生命体征平稳，并给予吸氧，生命体征监测，预防感染、营养神经、促进骨折愈合、补钙、抗凝及对症治疗。生命体征观察:术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于连续低流量吸氧6小时。亲密观察生命体征改变测血压、脉搏30分一次，致病情平稳后每2小时一次。并注意病人意识状态骨科业务学习第11页

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患肢位置:保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋，两大腿之间可放置软枕以预防患肢外旋、内收。患肢观察:患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。伤口观察:观察伤口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗骨科业务学习第14页

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各种管道护理:观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确统计引流量。如引流量200ml/小时，马上通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。翻身护理:术后6小时后可帮助病人翻身向健侧翻身:健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以预防关节脱位。骨科业务学习第16页

术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后遵医嘱给予低分子肝素钙3000单位皮下注射（依据出血情况）。术后加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；术后2-3天卧床活动较少时期禁止给予易引发起腹胀、腹泻食物。心理护理:经常与患者沟通，观察患者心理反应，给予必要心理疏导。做好基础护理，维护患者本身形象，促进患者身心舒适骨科业务学习第17页

五.功效锻炼术后当日麻醉清醒后即可进行踝关节伸屈练习,预防下肢静脉血栓形成术后第二天进行股四头肌直抬腿练习,抬离床面15厘米直至力竭,10~20次/日术后4~7天,可在床上坐起,进行小范围被动屈伸练习,也可双手抱健侧膝关节,屈膝屈髋,用力伸展向下压床,使患侧髋关节充分伸展预防关节囊挛缩。骨科业务学习第18页

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