麻醉药分析和总结.docx

商洛职业技术学院教案

课程名称授课教师

药理学

王生杰 授课类型

专业班级 08级三年临床、药学

讲授 学时 2

章节题目

目的与要求

第十一章 麻醉药 第一节 局部麻醉药

第二节 全身麻醉药

理解局麻药作用及局麻给药方法。

掌握普鲁卡因的作用、临床应用、不良反应和注意事项。

理解利多卡因、丁卡因、布比卡因的作用特点和临床应用。

了解全麻药作用特点、用途、不良反应。

了解复合麻醉及其意义。

重点与难点

方法与手段

重点：普鲁卡因的作用、应用、不良反应和注意事项难点：局麻药作用

讲授，CAI

使用教材 王开贞、于肯明：药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版

及参考书

王迎新、于天贵：药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版

第十一章 麻醉药

第一节 局部麻醉药

局麻药是能可逆性地阻断感觉神经冲动产生与传导,在病人意识清醒的状态下，使痛觉暂时消失，利用手术的药物。

一、基本作用

（一）局麻作用：

低浓度：阻断感觉神经冲动的发生及传导。

感觉消失次序：痛觉→冷觉→温觉→触觉→压觉。较高浓度：阻断各种神经。

阻断感觉神经→中枢神经→自主神经→运动神经。神经冲动传导的恢复，则按相反的顺序进行。

局麻机制:阻滞钠通道，抑制钠离子内流。

（二）吸收作用：

中枢神经系统：先兴奋后抑制。表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤，甚至惊厥；随后引起呼吸抑制、昏迷。

心血管系统：具有直接抑制作用。

①降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱、传导减慢、不应期延长；高浓度：可致传导阻滞、甚至心脏停搏。

②使血管扩张，血压下降：在局麻药中加入少量Ad（1：20万）,收缩血管，防止局麻药吸收中毒,并延长局部麻醉时间。

（二）局麻方法

复习3分；讲授

80分；CAI

表面麻醉：将穿透力强的局麻药用于粘膜表面，麻醉粘膜下神经末梢。用于：眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等部位的手术。

选用：穿透力强的丁卡因、利多卡因等。

浸润麻醉：将局麻药注射到皮下或深部组织，使局部神经末梢麻醉。适用于：静脉切开、皮下囊肿切除等浅表小手术。

选用：普鲁卡因、利多卡因。

传导麻醉：将局麻药注入神经干附近，阻滞神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻醉。

用于：四肢和口腔等部位手术。

选用：利多卡因、普鲁卡因、布比卡因。

蛛网膜下隙麻醉（腰麻）：将局麻药从第4～5腰椎间隙穿刺注入蛛网膜下隙，麻醉该部位的脊神经根。

用于：下腹部及下肢的手术。选用：普鲁卡因、丁卡因。

硬膜外麻醉：将药注入硬膜外腔，药物沿神经鞘扩散，阻滞脊神经根。用于：胸腹部手术。

选用：利多卡因、丁卡因、普鲁卡因。二、常用局麻药

【分类】

按化学结构分：

①酯类局麻药：中间链为酯键。普鲁卡因、丁卡因、可卡因等。

②酰胺类局麻药：中间链为酰胺键。利多卡因、布比卡因、辛可卡因等。

按作用时间分：①短效：普鲁卡因；②中效：利多卡因；③长效：丁卡因、布比卡因。

普鲁卡因

【作用和临床应用】

特点：

①粘膜穿透力弱，不作表面麻醉；

②显效快（1－3分），持续时间短（30－60分）；

③毒性小，无粘膜刺激性。

用途：

①用于：浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉。

②局部封闭：用0.25%～0.5%普鲁卡因溶液，注射于局部做封闭疗法，

可使炎症或损伤部位的症状缓解。

【不良反应】

毒性反应：

①用量过大或误注入血管内，中枢神经先兴奋后抑制、心血管系统抑制。惊厥，静脉注射地西泮对抗；

呼吸抑制，立即人工呼吸、加压给氧。

②腰麻及硬膜外麻醉时，引起血压下降，术前肌注麻黄碱预防，术后应保持头低脚高卧位8-12小时，以防直立性低血压。

过敏反应：

极少数人用药后可出现麻疹、支气管痉挛、喉头水肿及休克等过敏反应。故用药前应询问病人有无过敏史；首次应用前应做皮试，阳性者禁用。

利多卡因

作用快而持久（1-2h）、局麻效力＞普鲁卡因2倍，

穿透力强,安全范围较大。

与普鲁卡因无交叉过敏反应；

有抗心律失常作用。

用于：全能局麻药，适于各种局麻及对普鲁卡因过敏者。

由于扩散快，麻醉范围不易控制，腰麻一般不用。

丁卡因

粘膜穿透力强；

作用快、持续时间长（2～3小时）；

局麻强度＞普鲁卡因10倍；毒性＞普鲁卡因10-12倍，不作浸润麻醉。

主要用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，

必须严格控制剂量。

布比卡因

麻醉强度和毒性比利多卡因强4倍，

作用持续时间长（5～10小时）。

穿透力弱，不作表面麻醉

用于：除表面麻醉外的各种局部麻醉。

心脏毒性较强，且复苏困难，应予警惕。

第二节 全身麻醉药

全身麻醉药，是作用于中枢神经系统，可逆性引起意识、感觉、反射及疼痛消失，骨骼肌松弛，利于手术的药物。

全麻药分为：

①吸入性麻醉药：经气道吸入产生麻醉效应的药物。

②静脉