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外科护理病例

（一）

患者女性，30岁，反复呼吸困难1年余，再发加重1周。患者于1年余前出现

劳力性呼吸困难，病程中伴有心悸，体力逐渐下降，在休息状态下即可出现憋气，

夜间不能平卧，伴肢体浮肿，住院行强心利尿治疗，出院后患者规律服药，未再

出现憋气、浮肿等；遂在2009.9自行停药。停药后患者未觉不适。1周前患者在

受凉后再次出现咳嗽及憋气，夜间不能平卧；查体：T38.5℃P146次/

分R22次/分BP110/62mmHg，双中下肺部有湿罗音，肝、脾肋下未及，

伴肢体浮肿、纳差；检查资料：心脏彩超提示风湿性心脏病联合瓣膜病；二尖

瓣中重度狭窄并轻度关闭不全，主动脉瓣、三尖瓣轻度关闭不全，，左房扩大，

左心耳附壁血栓。心电图提示快室率房颤。入院调整心功能两周后，在全麻低温

体外循环下行“二尖瓣置换术”，现术后第6天，持续行强心利尿、抗感染治疗，

目前生命体征稳定，伤口干燥，下床活动，每日口服华法林3mg.

1、主要的护理诊断/问题：

2、主要的护理措施：

（二）

患儿男，2岁2月；体检发现心脏杂音1年余。患儿于出生3个月时因感冒

就诊，体检时发现心脏杂音，行心脏彩超示：先天性心脏病：室间隔缺损。患儿

自幼易感冒，无发绀，活动可，无心慌气促，无发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，

无腹痛腹泻。入院第三天在全麻低温体外循环下行“室间隔缺损修补术”，术后

心前区无杂音，心功能1级，伤口1级愈合。

1、主要的护理诊断/问题：

2、主要的护理措施：

（三）

患者男性，63岁，咳嗽、咳痰、痰中带血20余天。患者于20天前无明显

诱因出现持续咳嗽、咳痰、痰中带血，无低热及盗汗，无明显的呼吸困难，无心

慌、气促，胸片示：左肺中央型肺癌伴左上肺感染。胸部CT示：1.左侧中央型

肺癌并阻塞性肺炎。行纤支镜及病检示：左上叶支气管鳞状细胞癌。体格检查：

T36℃，P78次/分，R20次/分，BP150/80mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，左

上肺呼吸音消失，余肺呼吸音粗，左下肺可闻及干啰音，腹平软，全腹无压痛，

无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。诊断：左上叶

支气管鳞状细胞癌。入院后积极行相关术前检查，于入院三天后在全麻下行左侧

全肺切除术。

1、主要的护理诊断/问题：

2、主要的护理措施：

（四）

患者王某，男性，30岁，09-12-4日因腹部刀刺伤在外院行“结肠造瘘术”，

12-6日转入我院。转入时神志清楚，精神差，营养中等，左下腹见一长约15cm

纵行手术疤痕，切口旁见橡胶引流管两根及人工肛门，造瘘口肠管色泽红润，腹

部无压痛，反跳痛，肠鸣音尚可，双下肢无水肿。入院后积极完善各项相关检查，

禁食水，行抗感染，抑酸，补液及对症治疗。12-1723：00出现血便，诉头晕、

心慌，HR150次/分，R31次/分，BP94/56mmHg，呼吸急促、变浅。造瘘口见暗红

色血、粪混合物流出。考虑为造瘘结肠远端出血所致，立即急诊行结肠部分切除

术，术后入ICU时神志清楚，HR130次／分，R26次/分，BP122／72mmHg，CVP9cmH2O。

术后禁食水，行抗感染、止血、抑酸、补液及对症治疗。于12-2121：00诉轻

度呼吸困难，HR121次/分，R32次/分，BP89/54mmhg，全身皮肤有点状及片状红

色皮疹，双下肢及手术切口明显水肿。查血红蛋白78g／l，血钾为3.2mmol/L，

血钠为141mmol/L，TCO221mmol/L，尿PH值为6.9；ECG提示ST延长，T波倒

置；立即给予输血、白蛋白，补充血浆及红细胞，纠正低蛋白血症。静脉予以补

钾，纠酸等支持对症治疗。12-22查血气及电解质结果示：血红蛋白10g／l，血

钾为3.7mmol/L，TCO224mmol/L，血钠为142mmol/L，尿PH值为7.1；ECG结果

正常。

1、主要的护理诊断/问题：

2、主要的护理措施：

（五）

男性患者李某，35岁，不慎被汽油烧伤全身多处伴疼痛，立即大声呼救后

迅速脱离烧伤现场，1小时后送至医院。查体：T37P130次/分R24次/分

BP120/70mmhg，体重70