低血糖诊疗常规.docx

低血糖诊疗常规

低血糖症

低血糖症

【

【

病史采集】

1．低血糖症状：交感神经过度兴奋而致

1．低血糖症状：交感神经过度兴奋而致

饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤，

饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤，

严峻者可消灭神经精神病症〔

严峻者可消灭神经精神病症〔头痛、头晕、反响

迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷

迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷〕；

2．低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出

2．低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出

现病症，进食能否缓解，发作时间、程度、缓解

现病症，进食能否缓解，发作时间、程度、缓解

情况；

情况；

3

3．有无诱因：猛烈运动、长期饥饿、腹

泻、大量饮酒；

泻、大量饮酒；

4

4．特殊用药史：降糖药、水杨酸等；

5．重症肝病史、肾衰及手术和某些内分

5．重症肝病史、肾衰及手术和某些内分

泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能

泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能

低下、甲状腺功能低下等；

低下、甲状腺功能低下等；

6

6．有无上述疾病的症状：乏力、纳差等；

7

7．有无血糖检查结果；

8

8．体重有无变化。

【

【

体格检查】

1

1．生命体征；

2

2．可能病因及相应体征：皮肤、毛发、

〔2〕

〔2〕发作时血糖＜2.8mmol/L；

B超、CT定位有助诊断。

甲状腺等异常变化。

【

【

辅助检查】

1

1．空腹血糖：＜2.8mmol/L；

2

2．葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线；

3

3．血清胰岛素及C肽测定：如为胰岛素

瘤所致，胰岛素释放指数＞

瘤所致，胰岛素释放指数＞0.4〔血浆胰岛素μ

IU/ml/

IU/ml/血浆葡萄糖mg/dl〕；

4

4．肝、肾功能，肾上腺皮质功能及甲状

腺功能测定；

腺功能测定；

5

5．腹部脏器B超检查，胸部X线片。

【

【

诊断标准】

1

1．低血糖诊断：

〔

〔1〕空腹、运动致使低血糖症状发作；

〔

〔3〕供糖后低血糖症状迅速缓解。

2

2．病因诊断：

〔

〔1〕胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺

〔

〔2〕特发性功能性低血糖症：

1〕

1〕午餐后低血糖，可自我缓解，

非进行性发展；

非进行性发展；

2〕

2〕OGTT：服糖后2~4h血糖降

餐。入量，少量多餐，抗焦虑治疗。

餐。

入量，少量多餐，抗焦虑治疗。

至空腹水平；

3〕

3〕能耐受72h禁食；

4〕

4〕胰岛素释放指数正常。

【

【

鉴别诊断】

1

1．癫痫：检查血糖可区别。

2

2．脑血管意外：血糖可因应激而升高。

3．Ⅱ型糖尿病早期表现：常在下次进餐

3．Ⅱ型糖尿病早期表现：常在下次进餐

前出现低血糖，

前出现低血糖，OGTT及

IRT峰值延迟。

【

【

治疗原则】

1

1．病因治疗：

〔

〔1〕胰岛素瘤：手术切除。

〔

〔2〕医源性低血糖：调整降糖药。

〔

〔3〕胃肠手术后反响性低血糖：少量多

〔

〔4〕其它内分泌疾病致低血糖：治疗原

发病，补充所缺激素。

发病，补充所缺激