慢性肺源性心脏病临床路径表单.docx

慢性肺源性心脏病临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性肺源性心脏病（I27.902）_

患者姓名:

性别: 年龄:

门诊号:

住院号:

住院日期:

年月日 出院日期:

年月日

标准住院日10-14天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

主

□病史询问和体格检查

□完成住院病历书写

□上级医师查房

□完成上级医师查房记录

□上级医师查房

□完成三级医师查房记

要

□安排相应检查

□对各项化验检查的综合

录

诊

□上级医师查房

分析

□根据病情调整诊疗方

疗

□完善治疗方案

□根据病情调整诊疗方案

案

活

□完成上级医师查房记录

□复查电解质等

□复查电解质等

动

□病情的观察和动态评价

□变异情况的判断及与其他路径的衔接

□变异情况的判断及与其

他路径的衔接

□变异情况的判断及与

其他路径的衔接

长期医嘱:

□肺心病常规护理

□I-II级护理

□持续心电监测等

□吸氧（低氧血症时）

□记录24小时出入量、体重

□口服或静脉利尿剂

□口服补钾药（必要时）

长期医嘱:

□肺心病常规护理

□I-II级护理

□持续心电监测等

□吸氧（低氧血症时）

□记录24小时出入量、体重

□口服或静脉利尿剂

长期医嘱:

□肺心病常规护理

□I-II级护理

□持续心电监测等

□吸氧（低氧血症时）

□记录24小时出入量、体重

□口服或静脉利尿剂

□口服螺内酯

重

□口服地高辛（无禁忌证者）

□临床中高度怀疑肺栓塞的病人即刻静脉使用

肝素或者低分子肝素替代。者）

肝素或者低分子肝素替代。

者）

证者）

□如果血流动力学不稳定，静脉应用多巴酚丁

□

□

胺，多巴胺或去甲肾上腺素，使血流动力学稳定。

临时医嘱：

临时医嘱：

临时医嘱：

□完成常规化验检查

□复查电解质、血气等

□开常规化验单：血常规、尿常规、便常规+潜血、生化全项、甲状腺功能、凝血功能、D-二聚体、血沉、CRP、ASO、RF、乙肝5项、丙肝抗体、艾滋病和梅毒血清学检查等

□BNP/NTproBNP、cTnI/T、血气分析、心电图、胸部X线片、超声心动、24小时心电图等

□肺血管增强CT、肺灌注显像、风湿免疫病筛查、睡眠呼吸监测、呼吸功能、下肢深静脉超声、

心肺运动、六分钟步行试验。

□复查电解质、血气等（酌情）

□用药调整

□用药调整

□无□有，原因:

□无□有，原因:

□无□有，原因:

1.

1.

1.

2.

2.

2.

医嘱

病情变异记录医师签名

□口服补钾药（必要时）

□口服螺内酯

□口服地高辛（无禁忌证

□口服补钾药（必要时）

□口服螺内酯

□口服地高辛（无禁忌

住院第4-7天住院第7-9天住院第10-14天

住院第4-7天

住院第7-9天

住院第10-14天

（出院日）

上级医师查房：相关辅助检查结

果回报，

□ 上级医师查房与诊疗

评估

如果患者可以出院：

□ 通知患者及其家属出院

□

诊 □ 确定下一步治疗方案

疗 □完成上级医师查房记录

工作

长期医嘱：

□肺心病常规护理

□I-II级护理

□持续心电监测等

□吸氧（低氧血症时）

□记录24小时出入量、体重

□口服或静脉利尿剂

□口服补钾药（必要时）

□口服螺内酯

重 □口服地高辛（无禁忌证者）

点 □如果确诊肺血栓栓塞症，给予治疗

医 性抗凝治疗：低分子肝素，和华法林

嘱 或新型口服抗凝药。

□如果存在睡眠呼吸暂停，给予无创

正压通气治疗。临时医嘱：

□根据心脏超声和CT结果，酌情选择食道超声、心脏核磁等。

□如果风湿免疫化验指标异常，请风湿免疫科会诊，除外结缔组织病。

□ 根据检查结果，行右心导管检

查，必要时行血管反应试验。

完成上级医师查房记录

治疗效果、预后和出院

评估

确定患者是否可以出

院

康复和宣教长期医嘱：

□肺心病常规护理

I-II级护理

□持续心电监测等

□吸氧（低氧血症时）

□记录24小时出入量、体重

□口服或静脉利尿剂

□口服补钾药（必要时）

□口服螺内酯

□口服地高辛（无禁忌证者）

□根据右心导管结果，血管反应试验阳性，应用CCB。血管反应试验阴性，试用靶向药物：前列环素类药物；内皮素受体拮抗剂、第5型磷酸二酯酶抑制剂等单药或联合治疗。

临时医嘱：

心电图、肝功能、肾功能、电解质、血常规、尿常规

向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期

将“出院总结”交给患者

如果患者不能出院，请在

“病程记录”中说明原因和继续治疗

一级与二级预防的方案

出院医嘱：

监测血压心率

控制入量，预防感冒，防止

劳累等心衰再发的危险因素

出院带药（根据情况）：等

定期复查肝肾功、电解质、

血常规、INR等。

□

心理与生活护理

根据患者病情和危险性分层，指

护理 导并监督患者的治疗与活动

工作 □一级及二