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山东某某化工集团有限公司

临时用电作业许可证

SDHK/DAB18编号：000

许可证编号 申请单位 申请人

工程名称 用电单位 负责人

用电地点 用电设备 功率

电源接入点 工作电压

作业人员 电工证号

临时用电时间 从年月日时分至年月日时分

序号 主要安全措施 是否

1 安装临时线路人员持有电工作业操作证 是□否□

2 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求 是□否□

3 临时用电的单相和混用线路采用五线制 是□否□

4 临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m，道路不低于5m 是□否□

5 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设 是□否□

6 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7m 是□否□

7 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施 是□否□

8 临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护 是□否□

9 用电设备、线路容量、负荷符合要求 是□否□

10 外来施工单位进入作业现场前，作业现场所在单位对其进行进入现场安全培训教育，进行安全交底。 是□否□

11 其他补充安全措施 是□否□

是□否□

是□否□

是□否□

是□否□

是□否□

是□否□

危害识别：（本项空间不足，可附《工作危害分析记录表》） 确认人

临时用电单位意见 电气管理部门意见 安全管理部门意见 机动部门意见

审批人： 审批人： 审批人： 审批人：

年月日 年月日 年月日 年月日

注：此证30KW以上由机动部门开出、30KW以下由电气管理部门开出，一份给用电单位负责人，一份给用电计量部门，一份留存。