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2024内镜肝病学在肝胆疾病中的应用(全文)
长期以来,内镜下诊疗是肝胆疾病及其并发症诊断和治疗不可或缺的重要
手段。随着非侵入性检测技术的发展,与肝胆疾病相关的内镜手术不仅在
数量有所增加,而且在适应证和临床应用方面也发生了显著的改变。肝病
学作为医学领域的一个重要分支,致力千深入研究肝脏、胆袭和胆道以及
相关疾病的病理生理机制。在肝病学的众多领域中,高级别的内镜下诊疗
操作已经证明了其独特的价值。通过将高级别的内镜下诊疗操作与肝病学
“”
紧密结合,一个新兴的领域——“内镜肝病学应运而生。”内镜肝病学
作为现代医学的一个重要领域,其主要包括两大支柱,一方面,通过超声
内镜对肝实质疾病、血管疾病以及门静脉高压进行全面而深入的评估,为
临床医生提供了更为准确和细致的病变信息。另一方面,借助内窥镜逆行
胰胆管造影和高级成像技术,对胆道系统进行精确的诊断和治疗,为胆道
疾病的患者带来了更为安全和有效的治疗选择。
一用
、EUS在肝脏疾病中的应
(一)EUS引导下的肝组织活检
肝穿刺活检在肝病治疗中占据重要地位,是肝病学家用千诊断和鉴别局灶
性、浸润性和实质性肝脏疾病的金标准。传统的肝穿刺活检方式,包括经
皮穿刺活检、经颈静脉穿刺活检以及外科穿刺活检,虽然应用广泛,但各
自存在局限性和潜在并发症。经皮肝穿刺活检术虽然常见,但其操作过程
中可能引发疼痛、出血、感染等并发症,尤其在体型较大、合并大量腹水
及严重凝血功能障碍的患者中,操作受到限制,且难以同时对肝脏左右叶
进行取材。经颈静脉肝穿刺活检则能保持肝包膜完整,较适用千体型大、
合并腹水及凝血功能障碍的患者,可同时对肝脏左右叶进行取材,但标本
质量不高,对操作者技术要求严格,对局灶性肝病的取样存在局限等。
一种新兴技术,其优
近年来,EUS引导下的肝穿刺活检(EUS-LB)作为
势逐渐显现,在临床中得到了广泛应用。在一项系统回顾和荼萃分析中发
现,相比千传统的穿刺方法,EUS-LB组织学诊断的准确率为93.9%,
不良事件发生率为2.3%。随着穿刺技术和穿刺针的发展,已经开发设计
出了多种规格和类型抽吸/活检针(FNA/FNB),最早投入使用的是FNA
穿刺针,因发现FNA可能导致组织样本不完整,促进了FNB穿刺针的出
现,目前常用的FNB穿刺针包括ProCore针、Fork针、Franseen针
等。从理论上讲,FNB由千改良的取样能力,可以获取更多完整的组织样
本,Mok等进行的一项研究评估了22GFNB和19GFNA组织获取量,
发现19GFNA针在提供活检标本方面可能优千FNB针,但这些结果受
一e
到不同规格和型号比较的影响,难以概而论。然而,Patl等也进行的
一项研究关千22G和19G两种穿刺针的比较,发现19G
FNA穿刺针在
样本质量取材中优千19G和22GFNB两种类型。另外,使用19G
Franseen针的研究显示,它可能获取更多完整的组织样本,减少标本破
碎,从而提高诊断效果。在安全性方面,EUS-LB的并发症发生率相对较
低,且多为自限性,如包膜下血肿等。EUS-LB有望在肝病
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