ECMO治疗患者俯卧位通气的配合及护理.docx

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1例ECMO治疗患者俯卧位通气的配合及护理

【摘要】总结1例ECMO治疗患者的俯卧位通气的配合及护理。通过充分做好俯卧位通气前的准备，俯卧位通气医护间规律有效配合，俯卧位通气后密切观察患者循环系统、呼吸系统、出凝血及受压皮肤的情况，给予相对应的护理干预，保证在俯卧位通气过程中患者的安全，达到促进背部肺内分泌物的引流、改善患者氧合。俯卧位通气能促进分泌物的排出，改善ARDS患者的氧合。

【关键词】ARDS；ECMO；俯卧位通气；护理

近年来，随着新技术的应用，体外膜肺氧全（extracorporealmembraneoxygenationECMO)简称膜肺，已越来越广泛应用于临床。ECMO不仅可以有效地改善氧合，还可以让肺脏充分休息，减轻呼吸机相关性肺损伤，是治疗ARDS的一种有效手段【1】。对于重度ARDS的患者，在已应用呼吸机及ECMO支持下氧合指数仍然偏低的情况下，可以实施俯卧位通气。有文献报道，俯卧位通气作为ARDS的治疗手段之一，已被证明可以改善氧合、减轻呼吸机相关性肺损伤等优点【2】。俯卧位通气下保证ECMO导管的血流通畅及高效运转才能保证及达到治疗的有效性。我科于2015年11月收治1例重症肺炎及ARDS的患者，该患者治疗中应用了ECMO及俯卧位通气，俯卧位通气期间ECMO运作良好，现报告如下。

1病例介绍

患者，男，45岁，因“发热，伴咳嗽，咳痰10天”于2015年11月23日入住我院呼吸科。经抗感染，无创辅助通气，化痰，护肝等治疗，效果不佳，11月26日在高流量吸氧下血氧饱和度80-85%，转入ICU治疗。转入后予气管插管呼吸机辅助通气（IPPV模式:TV:320ml，PEEP:12cmH2O，F:30次/分，FiO2100%)，插管后复查血气分析：吸氧浓度：100.0%，pH值（体温）：7.338，二氧化碳分压（体温）：49.3mmHg，氧分压(体温）：56.4mmHg，碳酸氢根浓度：25.8mmol/L，实际碱剩余：-0.1mmol/L，后动态复查血气分析示OI：56-65mmHg，血氧饱和度88-90%，考虑肺顺应性下降，氧合指数偏低，呼吸衰竭于11月27日行ECMO治疗，V-V模式，右颈静脉17F导管插入15cm，右股静脉23F导管插入43cm，转速：3500转/分，血流速：4.25-4.85L/min，氧流量：3L/min，氧浓度：100%。ECMO后呼吸机改为PC模式（P：26cmH2O，PEEP:12cmH2O，F:10次/分，FiO260%)，

血氧饱和度可升至100%。入ICU后先予美平+他格适+科赛斯+两性霉素B+赛美维抗感染治疗，患者多次痰培养结果提示嗜麦芽窄食单胞菌，多次真菌培养阴性，后予舒普深+万古霉素+玫满霉素+赛美维抗感染治疗。患者病情经治疗后无好转，呼吸机模式由PC改为IPPV，持续ECMO支持治疗，为改善ECMO膜的效能，于12月23日更换ECMO膜，但患者血氧饱和度仍持续偏低80%-90%，为改善重力依赖区的通气情况，从而改善通气血液比值以改善氧合，于1月8日行俯卧位通气。俯卧位通气期间患者ECMO导管固定在位血流通畅，运作良好，生命体征维持稳定。

2ECMO中俯卧位通气的护理

2.1俯卧位前的准备

2.1.1物品准备备1个马蹄形啫喱垫，数个长条形啫喱垫，尿片，中单，枕头，电极贴。确保呼吸机及ECMO导管足够的长度。

2.1.2病人的准备暂停饮食，回抽胃管，分离所有可以分离的导管，包括心电、血压、PICCO、CVP等监测导管。生命体征处于平稳状态。

2.1.3医护人员的准备3名医生和5名护士

2.2俯卧位时的配合1名医生站在床头负责头部的翻转及头部管道的固定（气管插管及颈静脉导管），左、右侧各一名医生及两名护士，用两层中单将病人夹在中间如夹心饼一样（中单要卷起），由站在床头的医生作指挥，将病人抬起先移向左侧，竖起病人，然后左右两侧医护人员交换中单将病人俯卧，翻转病人时一护士将枕头放于病人的肩部、下腹部及双膝部，头部用马蹄形啫喱垫垫住，双手弯曲放在头部两侧。

2.3俯卧位后的观察ECMO病人俯卧位后最主要是观察ECMO导管是否移位及导管血流是否通畅。此病人因腹部较肥胖，枕头放在下腹部因受重力压迫作用，右股ECMO导管血流不畅，ECMO机器血流速报警，病人血氧饱和度下降，此时将下腹部枕头向右稍移开使右股静脉处悬空，血流可回复通畅。但当病人给予斜坡体位时右股静脉导管血流再次不畅，此时右股静脉悬空处竖向垫上比枕头厚度薄的长条形啫喱垫后血流回复通畅。

3病人的护理

3.1循环系统的监测与护理ECMO患者