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中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）解读

汇报人：xxx

2024-01-03

CATALOGUE

目录

指南背景与意义

肠外肠内营养基本原则

肠外营养临床应用

肠内营养临床应用

特殊情况下肠外肠内营养应用

指南实施与质量控制

01

指南背景与意义

早期肠内营养

20世纪60年代起，肠内营养开始应用于临床，主要通过鼻胃/肠管途径提供营养支持。

肠内营养制剂的发展

随着营养学和医学的进步，肠内营养制剂逐渐丰富，包括要素型、整蛋白型、组件型等不同类型的肠内营养制剂。

肠内营养途径的多样化

除了鼻胃/肠管途径外，胃造瘘、空肠造瘘等手术途径也逐渐应用于肠内营养支持。

02

肠外肠内营养基本原则

营养评估

对存在营养风险的患者进行全面营养评估，包括体重、身高、BMI、饮食摄入、生化指标等。

评估时机

在患者入院24小时内完成营养风险筛查，并在入院后48小时内完成营养评估。

营养风险筛查

对所有患者进行营养风险筛查，识别存在营养风险的患者。

团队组成

包括医生、营养师、护士等多学科专业人员。

团队协作

团队成员之间保持密切沟通，共同为患者提供全面、个性化的营养支持。

团队职责

制定营养支持计划、监测营养支持效果、调整营养支持方案等。

方案制定依据

根据患者的疾病类型、营养状况、饮食习惯等制定个体化营养支持方案。

营养支持途径

根据患者情况选择肠外或肠内营养支持途径，优先选择肠内营养。

营养支持剂量与调整

根据患者的营养需求和耐受情况，确定营养支持的剂量和速度，并根据患者情况进行及时调整。

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肠外营养临床应用

根据患者的营养需求、胃肠道功能、疾病状态等因素，选择适当的肠外营养制剂，如葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸等。

药物选择

根据患者的年龄、体重、营养状况、疾病严重程度等因素，调整肠外营养制剂的剂量和输注速度，以满足患者的营养需求并避免并发症的发生。

剂量调整

并发症预防

严格执行无菌操作，避免污染；定期监测患者的营养状况、电解质及酸碱平衡等指标，及时发现并处理异常情况；合理选择肠外营养制剂，避免不必要的药物使用。

并发症处理

对于出现的并发症，如感染、代谢异常、肝功能损害等，应及时采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、调整营养制剂配方、保肝治疗等，以确保患者的安全。

04

肠内营养临床应用

鼻胃/肠管

适用于短期（4周）肠内营养支持，具有操作简便、经济实用的优点。

要点一

要点二

胃造瘘/空肠造瘘

适用于长期肠内营养支持，可减少鼻咽部刺激和肺部感染风险。

以氨基酸或多肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等为主要成分，无需消化即可直接吸收，适合消化功能受损的患者。

要素型

以整蛋白或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等为主要成分，需要消化酶分解后才能吸收，适合消化功能基本正常的患者。

整蛋白型

提供某种或某类营养素，如蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件等，可根据患者需求灵活调整营养配方。

组件型

05

特殊情况下肠外肠内营养应用

03

营养支持方案制定

根据患者的能量、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等需求，制定个性化的营养支持方案。

01

营养风险筛查与评估

对重症患者进行营养风险筛查和评估，及时发现存在营养不良或营养风险的患者。

02

营养支持途径选择

根据患者胃肠道功能、疾病状态及营养需求，合理选择肠外或肠内营养支持途径。

06

指南实施与质量控制

设立专门营养支持团队

医疗机构应组建由医生、护士、营养师等多学科专业人员组成的营养支持团队，负责患者的营养评估、制定营养支持计划、监测营养支持效果等。

制定标准化操作流程

医疗机构应制定肠外肠内营养的标准化操作流程，包括营养剂的配制、输注、监测等环节，确保营养支持的规范化和安全性。

加强设备与药品管理

医疗机构应加强对肠外肠内营养相关设备和药品的管理，确保设备和药品的质量和安全，防止因设备故障或药品问题影响患者的治疗效果。

加强专业知识培训

医护人员应接受肠外肠内营养相关知识的系统培训，包括营养评估、营养支持技术、并发症预防与处理等方面，提高其对营养支持的认知和技能水平。

提高实践操作能力

医护人员应通过模拟训练、临床实践等方式，提高肠外肠内营养支持的实践操作能力，确保能够熟练掌握各种营养支持技术。

强化患者安全意识

医护人员应树立患者安全意识，严格遵守医疗安全规定，确保在营养支持过程中保障患者的安全。

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THANKS。