2023十八项医疗核心制度-疑难病例讨论制度 .pdf

十八项医疗核心制度

疑难病例讨论制度

定义：指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论

的制度。

（一）疑难病例的基本指征范围：包括但不限于出现以下情形的患者：一周内确诊困难

或经常规治疗后疗效不显著甚至病情进展恶化；诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的

周期内未能达到预期疗效；非计划再次住院和非计划再次手术；出现可能危及生命或造成器

官功能严重损害的并发症等。

（二）各临床科室应当在疑难病例基本指征范围的基础上，根据专科特点和诊疗常规，

进一步细化，明确本科室的疑难病例识别标准。

（三）疑难病例讨论应由科主任主持，在科主任公差期间，应向医务部备案，由其指定

科室负责人承担疑难病例讨论主持职责。患者病情复杂、症状体征超出本科常见症状体征范

围、需要多学科共同参与，或有机构外人员参加的，应由医务部负责主持。

（四）疑难病例讨论参加人员：除门诊、手术、科室或医院安排的其他工作不能参加的

医师以外，科室所有医师均须参加，包括科主任、科副主任、主管病房的高级职称医师、被

讨论病例的主管医师（住院医师及主治医师）、护士长或负责病房管理的主管护士。讨论成

员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格，保障疑难病例讨论内容的全

面性和科学性。

（五）患者病情复杂、症状体征超出本科室或本医疗机构的诊疗范围或能力范围，应邀

请相关科室或院外专家参加疑难病例讨论，确保能够为患者制定相对全面的诊疗方案。

（六）讨论前，经治医师负责收集病例资料、汇报病史、介绍病情和诊疗过程，上级医

师做必要的补充与解释，主持人提出讨论目的及意义，参加讨论的人员发表个人意见和建议。

（七）疑难病例讨论应记录在《科室病例讨论记录本》与病历中，讨论记录字迹清晰、

内容完整。病历记录不需要另立专页，仅在病程记录的横行适中位置标明“疑难病例讨论记

录”，由经治医师负责整理后及时书写，主持人需审核并签字。

（八）根据院部统一制定的疑难病例讨论记录模板进行记录。包括讨论日期、时间、讨

论地点、参加者姓名与技术职称、主持人姓名及技术职称、病情简介、诊治难点、与会者讨

论发言要点、讨论目的、具体讨论意见、后续诊疗方案、主持人总结意见、记录人等。其他

科室人员应注明学科、技术职称。

（九）如科室讨论后诊断仍不明确，需将患者病情汇报医务部，由医务部协调组织进行

院内大会诊。