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2024无创呼吸支持的经鼻高流量氧疗或无创通气（全文）

摘要

目前无创呼吸支持(NIRS)在儿童呼吸支持领域有了较快的发展，在治

疗急性呼吸衰竭和辅助拔管撤机后的序贯治疗中越来越受欢迎。它减少了

对有创机械通气的依赖及其相关并发症的发生，提高了患儿的依从性和舒

适度。NIRS主要包括经鼻高流盘氧疗和无创通气，两种方式的选择比较

已成为近年来国内外研究的热点。本文主要对NIRS的这两种方式在不同

临床情况下作为初始呼吸支持治疗选择的优缺点进行介绍。

急性呼吸衰竭是儿童重症和死亡的重要原因，是新生儿和PICU的常见病

]

种I1。近年来，随着机械通气治疗技术不断优化，对呼吸衰竭的治疗效

果显著提高。其中无创呼吸支持(non-invasiverespiratorysupport,

NIRS)因无需建立人工气道、操作简单、应激伤害小等优势，在临床得

到广泛应用。NIRS主要包括经鼻高流量氧疗(high-flownasalcannula

oxygentherapyHFC)无non-invasiveventilation,

,N和创通气(NIV)。

目前研究显示，NIRS的使用虽然对降低患者病死率没有明显改善，但可

invasivemechanicalventilation,求

以减少有创机械通气(IMV)的需

和相关并发症I2-4]。IMV过程中，创伤性高、患儿耐受性差、相关并

发症多，以及所需的镇痛镇静治疗可能掩盖神经系统症状等缺点，是临床

试图避免或减少气管插管的重要因素。因此，在急性呼吸衰竭的治疗中能

否首选NIRS,并且进一步选择更合适的NIRS方式替代IMV,避免IMV

带来的相关并发症，改善患儿的预后，是目前临床关注的热点。本文主要

介绍HFNC和NIV这两

种无创方式在不同临床情况下的具体选择及应用。

1NIRS概述

与IMV相比，使用NIRS可以减少与IMV相关的并发症，包括气道损伤、

喉头水肿、声带水肿、呼吸机相关性肺损伤和呼吸机相关性肺炎等，并且

可以保留上气道完整的生理解剖结构，使上气道的功能得以保存；NIRS

还可以减少镇静需求、保留患者的自主呼吸努力，进一步减少脱肌萎缩的

发生，以及IMV相关的延迟脱机的发生率[5]。对千年长儿童，NIRS

还可以改善患儿舒适度，保持患儿清醒状态及其与环境的互动性，增强患

儿治愈疾病的信心[6]。因此，由千NIRS使用简单、临床效果显著，早

期NIRS治疗是进一一种方式。

步优化大多数重症患者治疗的

HFNC

HFNC和NIV是目前常用的NIRS方式。是指通过鼻塞持续为患

者提供相对恒定并可调的吸入氧浓度(21%~100%）、一定的温度

(31~37°C)和湿度高流量(5~60

L/min)气体的治疗方式。NIV

的患者连接除鼻塞外，还可通过鼻罩、口鼻面罩、口腔面罩、全面罩或头

盔等无创性方式[7]。HFNC和NIV在临床应用中各具优势，关千这两

种方式在临床应用中的选择是近年来研究的热点。