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尿激酶在PICC堵管再通的运用效果观

察

【摘要】目的观察尿激酶在PICC堵管中再通的效果观察。方法对我病区

2019年10例PICC导管堵塞的患者使用尿激酶溶栓，实现导管再通。结果通过

尿激酶溶栓后PICC堵管全部实现再通。

【关键词】尿激酶；PICC；堵管；溶栓

前言

对于肿瘤患者，经外周穿刺中心静脉置管（PICC），已成为化疗输液的安全

通道，不但减少了静脉穿刺带来的痛苦，而且有效预防了化疗药物导致的外周静

[1]

脉炎和输液渗漏性损伤的发生。但PICC置管时间相对较长，在使用过程中如果

维护不当，常易出现导管堵塞，影响患者治疗效果。选取我病区2019年01月至

2020年3月10例PICC导管完全堵塞的患者作为研究对象，通过尿激酶进行再通，

现将过程及结果报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2019年01月至2020年3月我病区共置PICC导管249例，其中10例出

现导管完全堵塞，导管均为美国BD公司的耐高压PICC导管，长度60cm,4F,均为

B超引导下通过右侧贵要静脉置入。10例堵管患者凝血功能均无异常，其中2例

血小板正常，8例血小板偏低。

1.2判断标准[2]

完全堵塞：无法输入液体，也无法抽出回血；部分堵管：液体能够输入，不

过无法抽出回血。

1.3方法

尿激酶10万单位/支，用生理盐水10ml稀释，用1ml注射器抽取尿激酶稀

释液0.3ml；碘伏消毒正压接头两遍，20ml注射器抽取少量生理盐水接三通管进

行排气，三通管一端接抽取尿激酶稀释液液的1ml注射器，另一端接导管正压接

头，关闭尿激酶端，尽力抽吸20ml注射器，使导管内形成负压后立即关闭20ml

注射器端，打开尿激酶端，利用导管内负压将尿激酶稀释液吸入导管内，然后保

留30分钟后用20ml注射器抽取回血，若一次导管未通，可重复上述操作多次，

直至回抽见到回血，回抽2-3ml血液丢弃，再用生理盐水冲管更换正压接头后进

行静脉输液治疗或封管。

2.结果

10例堵管患者全部实现再通，3例一次性溶通，3例操作2次溶通，3例3

次操作溶通，1例操作4次溶通，用时30min-2小时不等。10例患者复查凝血功

能均无异常，未出现出血情况。

3.讨论

导致本组患者发生堵管的原因包括封管技术操作不当2例、药物性堵管2例，

血凝性堵管3例，未及时维护3例，所占比例分别为20%、20%、30%、30%。通过

尿激酶溶栓后10例患者全部恢复使用。

3.1堵管的原因及预防措施

3.11封管不及时或者未掌握正确的方法和正确的时机。护士掌握正确的冲封

管时机并严格执行，对于输液速度在2ml/h时，采取每4小时冲管一次。每日记

[3]

录最大输液速度，如发现输液速度减慢，及时查明原因并及时处理。

3.12输注有药物配伍禁忌的药物(PH值变化）如抗生素、中成药；输入脂肪

乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药物。护士在为患者输液治疗时，掌握药物配

伍禁忌，有配伍禁忌时，加用生理盐水冲管。输注脂肪乳、白蛋白、血制品等高

黏滞药物后脉冲式冲管，必要时输注过程中增加冲管数次，安排好输液顺序，尽

[4]

量不要最后输注高黏滞药物。

3.13血凝性堵管--管内回血诱发。有研究表明胸腔压力的变化，合并2种

疾病，患者用力咳嗽，未及时维护管路，封管液选择不当为PICC堵管的高危因

[5]

素。同时输液压力的改变（输液袋滴空），冲管技术不当/不充分，导管移位

至颈内静脉，回血后堵管与回血时间、肿瘤患者血液呈高凝状态均会引起堵管。

血液高凝状态，肿瘤患者是picc导管使用最多的人群，肿瘤细胞诱发血小板聚

集及稀释促凝因子，使血液呈高凝状态。白血病患者置管后需接受化疗，化疗会

损伤血管内膜，使抗凝物质活力降低，加重患者的高凝状态，从而诱发血栓，引

起置管堵塞。因此，在导管的日常维护中，应注意定期B超复查导