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BIS监测的临床意义及新进展;何谓麻醉深度？如何正确判断麻醉深度？

如何在目前倡导多重药物、多种方法复合的平衡麻醉过程中,正确判断麻醉深度多年来始终是临床的一大难题。

如何保障高风险患者的手术麻醉安全,一直是临床麻醉中所关注的。;问题？;主要内容;;Consciousness/Sedation;相关性不强

麻醉药剂量

镇静与意识

病人情况不同

儿童/老年病人

接受心脏药物治疗

定量考虑因素/控制

老年人:?需求,?CV敏感性

肥胖,手术时心血管情况不稳定;1、BISVISTA;2、BIS?监测的原理;BIS:历史;;AlkireM、Anesthesiology1998;89:323-333、;4、影响BIS值的因素;BIS监测的临床意义;;(1)预防手术病人麻醉过浅;N;术中清醒(尤其是感受到疼痛的苏醒)是一种创伤性事件,可导致病人发生慢性创伤后应激障碍(PTSD);(3)术中知晓对机体的影响;;1EkmanA,Etal、ReductionintheIncidenceofAwarenessUsingBISMonitoring、ActaAnaesthesiologicaScandinavica2004;48(1):20-6、

2MylesPS,Et、al、BispectralIndexMonitoringtoPreventAwarenessDuringAnaesthesia:TheB-AwareRandomisedControlledTrial、TheLancet2004;363:1757-63、;国人术中知晓Ⅰ期研究;全凭静脉麻醉下BIS监测在术中知晓预防中的作用

——前瞻性大样本,多中心,随机,双盲,对比研究

结果:共收集到5228份有效病例,其中BIS组2919例对比组

2309例。BIS组有4例(0、14%),对比组有15例明确知

晓(0、65%)病例,术中知晓发生率下降达78%。

两组间明确知晓发生率有显著统计学差异(P=0、002,

OR=0、21,95%置信区间:0、07～0、63)。

结论:TIVA下行BIS监测并维持BIS值40～60,可有效减

少术中知晓的发生。

;关于术中知晓与脑功能监测

的临床操作建议

美国麻醉医师学会(ASA)就术中知晓与脑功能监测

的临床建议报告;

术中知晓预防与脑功能监测

专家共识(2008)

中华医学会麻醉学分会

;(6)幸免手术病人麻醉过深造成不良影响;Aprospectiveobservationalstudyof1064adultpatientsundergoingmajornoncardiacsurgery;MultivariatePredictorsof1-yrPostoperativeMortality

多变量预测术后1年死亡率;RiskofDeathandhourswithBIS45;;分析1966到2004年的相关文献报道,验证BIS监测对临床麻醉的影响,主要关注:对PONV的影响,对PACU停留时间的影响以及门诊手术麻醉出院时间的影响。

主要分析了11个随机控制实验,涉及1,380对象

对比了运用BIS监测与无BIS监测常规麻醉操作的结果

主要结论:

运用BIS监测:

显著地降低了麻药的使用,减少了19%

降低了PONV的发生率,减少到16%

降低了在PACU地停留时间,减少了4分钟

综合下来每个病人麻醉成本减少了$5、55;BIS的使用减少药物使用;减少术后并发症,提高患者满意度;加快手术室周转率;正确认识BIS的应用价值;患者管理;BIS监测与复合麻醉;“麻醉是为手术而存在的”;Stanski的观点(1990);平衡麻醉的概念(blancedanesthsia);平衡麻醉的含义;复合麻醉中麻醉深度的判断;

;复合麻醉中的BIS监测;BIS与异丙酚;BIS与镇痛;药物对BIS的影响;监测术中知晓高危病人,如TIVA、创伤、急诊、心脏。。;

未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药

知晓风险为零;使用吸入