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医院医保基金管理制度及流程

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医院医保基金管理制度及流程是保障医保基金合理、安全使用的重要环节。

下面将从制度建设和操作流程两个方面进行详细介绍。

一、医院医保基金管理制度建设

1.组织架构：医院应成立医保基金管理委员会，负责医保基金的统一管理

和监督。医保基金管理委员会由分管院长、财务科、审计科、医学影像科、药剂

科等相关部门负责人组成。

2.制度制定：医保基金管理委员会应根据国家和地方医保政策，制定医院

医保基金管理制度，明确医保基金的管理目标、范围、流程、责任等内容。

3.政策培训：定期组织医保政策培训，提高医院工作人员对医保政策的理

解和认识，确保医保基金管理的规范操作。

4.内部审计：设立内部审计部门，对医保基金管理进行定期审计，确保医

保基金的安全、合理使用。

二、医院医保基金操作流程

1.医保登记：医院应指定专人负责医保登记工作，确保医保患者信息准确、

完整。

2.医保费用审核：医院财务科负责对医保患者费用进行审核，确保费用符

合医保政策规定。

3.医保结算：医院财务科根据医保政策规定，与患者进行医保结算，确保

医保基金合理使用。

4.医保基金报表：医院财务科定期向医保部门报送医保基金使用报表，反

映医保基金使用情况。

5.医保基金分析：医院医保基金管理委员会定期对医保基金使用情况进行

分析，查找存在的问题，提出改进措施。

6.医保基金绩效评价：医院医保基金管理委员会对医保基金使用情况进行

绩效评价，提高医保基金使用效益。

注意事项：

1.医院应严格执行国家和地方医保政策，确保医保基金的安全、合理使用。

2.医院应加强医保基金管理人员的培训和考核，提高医保基金管理水平和

能力。

3.医院应建立健全医保基金内部审计制度，确保医保基金使用的合规性。

4.医院应加强与医保部门的沟通与合作，共同推进医保基金管理工作。

5.医院应关注医保政策变化，及时调整医保基金管理制度和操作流程。

6.医院应切实履行医保基金管理责任，保障患者合法权益。