重症医学与多学科的合作.ppt

ICU等于临床各科抢救技术的简单总和吗?重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的医学学科CCM:对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病目前已经发展成为有完整理论体系明确医疗任务目标科研方向自身专业特点的医学专业学科ICU以疾病的病理生理为基础，对疾病进行积极的干预和治疗第32页,共54页，星期六，2024年，5月重症医学有自己的理论体系和专业规范中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南低血容量休克指南危重病人营养支持指导意见机械通气临床应用指南急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南血液净化的应用指南ICU患者深静脉血栓形成预防指南ICU病人镇痛镇静治疗指南慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南重症医学临床技术操作规范第33页,共54页，星期六，2024年，5月ICU需要专科支持：ICU病人来源院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科(循环呼吸消化等)外科手术室(重大手术、严重创伤等)ICU病房急诊科急诊病人重症外院重症病人重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等收治会诊制度第34页,共54页，星期六，2024年，5月优先级别和分流治疗优先级别1病情危重，不稳定，需要加强治疗和监护，而这些在ICU外无法提供治疗积极程度没有限制优先级别2需要加强监护并且可能需要立即进行干预的病人。包括有可能需要插管和有创机械通气的患者积极治疗程度没有限制优先级别3患者有基础疾病和／或急性疾病但康复可能性不大优先级别4病人通常情况下不适合收治ICU“病情太轻了而无法获得利益”/“病情太重了而无法获得利益”重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量第35页,共54页，星期六，2024年，5月面对这样的病人，怎么办？2013年03月05日某市民工搬运一种炼铜废料搬运结束后16人相继出现头晕、头痛、恶心，昏迷呼吸急促、末梢及口唇紫绀BP120/67mmHg，HR112次/min，T37℃SpO271%，FiaO2100%ABG：PaO272%，SaO292%第36页,共54页，星期六，2024年，5月ICU医师面临的困惑ICU尽管有先进的监测、支持设备与环境，有专业训练的团队，是危重病人的理想救治场所脏器功能监测与支持使不敢开的刀，能够开了并发症风险降低了你开刀，我保驾支持能力、时间窗是有限的，原发病处理的水平、能力最终决定整体预后能力重症医师不等于专科医师，很多时候不会开刀，也无资质第37页,共54页，星期六，2024年，5月ICU能解决重症病人的所有问题吗？原发病的诊断与治疗？所有专科问题清楚吗？会开刀吗？ICU正在患专科医师一样的毛病“外科医师不敢开”我们医院外科医师……对手术指证的把握难得你能超过外科医师我们能做什么？揪心的，怎么办？第38页,共54页，星期六，2024年，5月51岁女性车祸致昏迷2014-04-28入院CT颅脑、颅底骨折，严重脑挫裂伤腹部检查未见异常肺挫伤、肋骨骨折无肢体、骨盆骨折B超：腹部检查未见异常诊断性穿刺（-）Hb进行性下降5.6g/dl血压70/43mmHgCase2ICU与专科急诊处理外科会诊：建议收ICUICU会诊：外科医师处理止血第39页,共54页，星期六，2024年，5月ICU积极监测支持，呼吸、循环……艰难的外科沟通5小时后力不从心Case2ICU与专科第40页,共54页，星期六，2024年，5月严重多发伤：脾破裂，严重脑挫裂伤，多发骨折失血性休克手术治疗Case2ICU与专科能说谁重要，应该谁支持？第41页,共54页，星期六，2024年，5月卫生部等级医院检查标准

重症医学科管理与持续改进第42页,共54页，星期六，2024年，5月重症病人的管理重症病人的分级与评估目标性综合管理目标性治疗借助协议、流程与指南过程管理、细节管理团队的作用重症医学与各临床专科的合作第43页,共54页，星期六，2024年，5月重症医学概念在延伸监测与支持早期预警体系CPR团队创伤应急团队重症快速反应小组第44页,共54页，星期六，2024年，5月团队的定义一个清晰的团队定义有助于将这种新的组织形式与更传统的工作组（group）区分开来“一个团队由少量的人组成，这些人具有互补