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孩时，便会流泪一一，于是坠落凡间变为女孩，所以，男孩一定不要辜负女孩，因为女孩为

你放弃整个天堂。朋友,别哭,今夜我如昙花绽放在最美的瞬间凋谢,你的泪水也无法挽回我的

枯萎~~~慢性鼻窦炎药物及外科治疗的新进展

王荣光

成年人慢性鼻一鼻窦炎病因复杂，目前已知的相关因素包括：①细菌感染：急性鼻一鼻窦炎

与细菌的关系基本上没有争议，但是细菌感染与慢性鼻一鼻窦炎的关系目前还不是十分明确，

临床上应用抗生素的目的就是为了控制细菌感染；②真菌感染：现在知道，如果采用敏感的

培养方法，几乎在所有的慢性鼻-鼻窦炎患者中都能发现真菌。但2005年的一项研究证实，

应用抗真菌药物不能改善慢性鼻．鼻窦炎患者的症状和放射学体征；③变态反应：不少学者

认为，变应性鼻炎与慢性鼻-鼻窦炎有相关性。大约53％的变应性鼻炎患者同时有慢性鼻一

鼻窦炎，这是临床上采用抗变态反应治疗慢性鼻一鼻窦炎的理论依据；④黏液纤毛传输障碍：

临床上通过盐水冲洗和应用黏液稀化促排剂，以改善慢性鼻一鼻窦炎患者的黏液纤毛传输功

能；⑤解剖畸形：对于慢性鼻．鼻窦炎患者施行手术的目的就是要矫正鼻腔、鼻窦的解剖畸

形，如鼻中隔偏曲、中鼻甲气化、下鼻甲肥大等。总之，临床上对慢性鼻一鼻窦炎的治疗针

对的就是这些已知的相关因素。

一、慢性鼻-鼻窦炎的治疗原则

对于慢性鼻一鼻窦炎应当采取多方式治疗，其中包括药物治疗、变态反应治疗和手术治疗旧

o。

(一)药物治疗

常用以下几大类药物：抗生素、减充血剂(经鼻或口服)、糖皮质激素(经鼻或口服)、分泌物

化解或稀化药、抗组胺药和盐水冲洗。

1．抗生素：根据美国的资料，1985—1992年，因鼻-鼻窦炎的诊断而应用抗生素的患者占应

用抗生素的疾病分类的第5位。由于抗生素的广泛应用，细菌的耐药性增强，使鼻窦炎的药

物治疗更加困难。对于急性鼻窦炎，最常用的药物包括：阿莫西林(amoxicillin)伴或不伴克

拉维酸(clavulanateacid)。此外，还可以应用头孢菌素类、大环内脂类以及新一代喹诺酮

类药物。推荐的用药时问至少为14d，或者在症状消失以后再继续用药7d。对于慢性鼻一

鼻窦炎，推荐使用的抗生素包括：阿莫西林+克拉维酸、克林霉素、氯霉素、甲硝唑+大环内

脂类药物以及新一代喹诺酮类药物。其他有效的、必须经静脉给药的药物有：头孢西丁

(cefoxitin)，头孢替坦(cefotetan)、头孢美唑(cefmetaz01e)，以及碳青霉素烯类(carb印

enems)药物。如果有需氧革兰阴性细菌感染，如绿脓杆菌，还可以应用第四代头孢菌素，例

如头孢吡肟、头孢他啶，以及氟喹诺酮类药物。用药时间一般为4～6周，也可以延长到10

周、3o。由于用药时间长，费用昂贵，以及效果不理想等原因，许多医生认为，手术引流是

慢性鼻-鼻窦炎治疗的主要依靠。目前认为，引流不畅是慢性鼻一鼻窦炎形成的主要原因，矫

正窦口鼻道复合体阻塞有利于缓解感染和防止复发。如果单纯应用抗菌药物，而不做手术引

流炎症就不能很快地恢复，原因在于：鼻窦黏膜存在慢性炎症，使抗生素不能达到适当的药

物浓度；炎性鼻窦内pH值和氧张力降低，妨碍了抗生素的活性，尽管抗生素浓度很高，但仍

然有细菌存活旧1。

在耳鼻咽喉科文献中，目前报道比较多的是长期、小剂量应用大环内脂类抗生素(罗红霉素、

克拉霉素、红霉素)治疗慢性鼻一鼻窦炎。2006年，一项双盲、随机分组、安慰剂对照的临

床研究证实，罗红霉素，每日1次，150mg／次，连续口服3个月，可以明显改善慢性鼻．鼻

窦炎患者的症状。另外，手术后应用大环内脂类抗生素也有良好的效果。2002年，cervin

等对鼻窦手术后仍有症状的17例慢性鼻一鼻窦炎患者给予长期、小剂量的红霉素治疗(红霉

素250mg，2次／日，或克拉霉素250mg，1次／日)，连续应用3个月，如果症状无改善，

则放弃治疗；如果症状有改善，则连续应用12个月。17例患者中12例对治疗有反应，主观

症状和客观检查(糖精试验、纤毛搏动频率、内镜检查)均有改善。cenrin等认为，长期、小

剂量的红霉素治疗对手术后症状不改善，或全身应用糖皮质激素和(或)抗生素效果不好的持

续性慢性鼻．鼻窦炎患者有良好的效果。2．减充血剂：目前临床上应用的减充血剂主要有

o．5％～2％的麻黄素、滴鼻净和盐酸羟甲唑啉鼻腔喷雾剂。按照目前的观点，应当减少或限

制减充血剂的使用。因为，常规口服减充血剂有造成全身血管收缩的危险，长时间鼻腔局部

应用减充血剂有可