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2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）

一

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之。根据中国国家癌症中心的数据，

5

其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第位，死亡人数和死亡率

则居第2位。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)

和混合型肝细胞癌－胆管癌(cHCC-CCA)HCC占75%~85%

，其中。

本指南中的＂肝癌”主要指HCC。

2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了«原发性肝癌诊疗指南

(2022年版）〉〉，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方

面的必威体育精装版进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、

优化医疗资源起到了重要作用。近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及

治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成

果不断涌现。为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布

了«原发性肝癌诊疗指南(2024年版）〉〉。本文将对新版指南的更新内容

进行解读。

1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加梢准化

肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检

验学的帮助。新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。在影像学

方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由千超声造影对

微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再

生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用千肝癌高危

人群的筛查以及肝内结节的演变监测。术中超声和腹腔镜超声在肝外手术

中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判手术切除范围和

切缘情况。随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像

信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床

选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。

新版指南还引入了亚厘米肝癌(scHCC)的概念，定义为直径.;;;1.0cm

的肝癌。根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%，明

显高千直径1.0~2.0cm的小肝癌(5年生存率为89.5%）。液体活检技

术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来

在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。这些技术不仅有助千早

期筛查，还可用千术后随访复发情况，提高诊疗的精确度。

病理学诊断是肝癌的金标准，而近年来分子病理学的进展大大促进了肝癌

的深入解析和明确诊断。新版指南推荐采用EB病毒编码小核糖核酸原位

杂交检测，以筛选出对免疫检查点抑制剂治疗有较好反应的EB病毒相关

ICC患者。以往的指南虽提及EB病毒相关ICC的特殊临床病理、免疫微

环境及分子特征，但未明确检测方法。在组织学分类方面，新版指南在原

有的大胆管型和小胆管型基础上，补充了细胆管型和胆管板畸形型。细胆

管型起源千肝闰管或细胆管，癌细胞在透明变性的胶原纤维间质内呈松散

成角小导管或分枝状排列；胆管板畸形型则表现为肿瘤腺管不规则袭状扩

张，管腔内含乳头状突起。此外，新版指南还增加了大小胆管的免疫组化

标志物，并指出大胆管型ICC的生物学行为和基因表型特点不同，临床预

后更差。

在术后肝癌病理检查方面，新版指南指出双表型HCC在临床、影像学、

血清学及组织结构上均表现为典型的HCC特征，但免疫组化标记同时显

示肝细胞性和胆管上皮性标志物，这类HCC侵袭性较强。